Ajouter favoris Set Page d'accueil
Position:Accueil >> Actualités >> Projets

Produits Catégorie

Produits Mots

Sites Fmuser

Manuel de prévention et de traitement de COVID-19

Date:2020/3/23 11:17:17 Hits:





Avant-propos

Il s'agit d'une guerre mondiale sans précédent et l'humanité fait face au même ennemi, le nouveau coronavirus. Et le premier champ de bataille est l'hôpital où nos soldats sont les travailleurs médicaux. Pour que cette guerre puisse être gagnée, nous devons d'abord nous assurer que notre personnel médical dispose de ressources suffisantes, y compris de l'expérience et des technologies. De plus, nous devons nous assurer que l'hôpital est le champ de bataille où nous éliminons le virus, pas où le virus nous vainc. Par conséquent, la Fondation Jack Ma et la Fondation Alibaba ont réuni un groupe d'experts médicaux qui reviennent tout juste de la ligne de front de la lutte contre la pandémie. Avec le soutien du premier hôpital affilié de l'école de médecine de l'université du Zhejiang (FAHZU), ils ont rapidement publié un guide sur l'expérience clinique de la façon de traiter ce nouveau coronavirus. Le guide de traitement offre des conseils et des références contre la pandémie au personnel médical du monde entier qui s'apprête à rejoindre la guerre. Mes remerciements particuliers vont au personnel médical de FAHZU. Tout en prenant des risques énormes dans le traitement des patients COVID-19, ils ont enregistré leur expérience quotidienne qui se reflète dans ce manuel. Au cours des derniers jours, 104 patients confirmés ont été admis au FAHZU, dont 78 graves et gravement malades. Grâce aux efforts pionniers du personnel médical et à l'application des nouvelles technologies, nous avons assisté à ce jour à un miracle. Aucun membre du personnel n'a été infecté et aucun diagnostic n'a été manqué ni aucun décès de patient. Aujourd'hui, avec la propagation de la pandémie, ces expériences sont les sources d'information les plus précieuses et l'arme la plus importante pour les travailleurs médicaux en première ligne. Il s'agit d'une toute nouvelle maladie et la Chine a été la première à souffrir de la pandémie. L'isolement, le diagnostic, le traitement, les mesures de protection et la réhabilitation sont tous repartis de zéro. NOUS espérons que ce manuel pourra fournir aux médecins et infirmières des autres régions touchées des informations précieuses afin qu'ils n'aient pas à entrer seuls sur le champ de bataille. Cette pandémie est un défi commun auquel l'humanité est confrontée à l'ère de la mondialisation. En ce moment, partager des ressources, des expériences et des leçons, peu importe qui vous êtes, est notre seule chance de gagner. Le véritable remède à cette pandémie n'est pas l'isolement, mais la coopération. Cette guerre vient de commencer.





Première partie Gestion de la prévention et du contrôle


I. Gestion des zones d'isolement
1. Clinique de fièvre
Disposition 1.1
(1) Les établissements de santé doivent mettre en place une clinique de la fièvre relativement indépendante comprenant un passage exclusif à sens unique à l'entrée de l'hôpital avec un panneau visible;
(2) La circulation des personnes doit suivre le principe de "trois zones et deux passages": une zone contaminée, une zone potentiellement contaminée et une zone propre prévue et clairement délimitée, et deux zones tampons entre la zone contaminée et la zone potentiellement contaminée ;
(3) Un passage indépendant doit être équipé pour les articles contaminés; mettre en place une zone visuelle pour la livraison à sens unique des articles d'une zone de bureau (zone potentiellement contaminée) à une salle d'isolement (zone contaminée);
(4) Les procédures appropriées doivent être normalisées pour que le personnel médical enfile et enlève son équipement de protection. Faire des organigrammes de différentes zones, fournir des miroirs pleine longueur et observer strictement les itinéraires de marche; (5) Des techniciens de prévention et de contrôle des infections doivent être affectés à la supervision du personnel médical lors de la mise en place et du retrait de l'équipement de protection afin de prévenir la contamination;
(6) Tous les articles de la zone contaminée qui n'ont pas été désinfectés ne doivent pas être retirés.

1.2 Disposition des zones
(1) Mettre en place une salle d'examen indépendante, un laboratoire, une salle d'observation et une salle de réanimation;
(2) Mettre en place une zone de pré-examen et de triage pour effectuer un dépistage préliminaire des patients;
(3) Zones de diagnostic et de traitement distinctes: les patients ayant des antécédents épidémiologiques et de la fièvre et / ou des symptômes respiratoires doivent être guidés dans une zone de patients suspectés de COVID-19; les patients présentant une fièvre régulière mais sans antécédents épidémiologiques clairs doivent être guidés dans une zone de patients atteints de fièvre régulière.

1.3 Gestion des patients
(1) Les patients atteints de fièvre doivent porter des masques chirurgicaux médicaux;
(2) Seuls les patients sont autorisés à entrer dans la salle d'attente afin d'éviter la surpopulation;
(3) La durée de la visite du patient doit être réduite au minimum afin d'éviter les infections croisées;
(4) Éduquer les patients et leurs familles sur l'identification précoce des symptômes et les actions préventives essentielles.

1.4 Dépistage, admission et exclusion
(1) Tous les travailleurs de la santé doivent bien comprendre les caractéristiques épidémiologiques et cliniques du COVID-19 et dépister les patients conformément aux critères de dépistage ci-dessous (voir tableau 1);
(2) Des tests d'acides nucléiques (NAT) doivent être effectués sur les patients qui répondent aux critères de dépistage des patients suspects;
(3) Les patients qui ne répondent pas aux critères de dépistage ci-dessus, s'ils n'ont pas d'antécédents épidémiologiques confirmés, mais ne peuvent pas être exclus d'avoir COVID-19 en fonction de leurs symptômes, en particulier par imagerie, sont recommandés pour une évaluation plus approfondie et pour obtenir un diagnostic complet;
(4) Tout patient dont le test est négatif doit subir un nouveau test 24 heures plus tard. Si un patient a deux résultats NAT négatifs et des manifestations cliniques négatives, il peut être exclu d'avoir COVID-19 et sortir de l'hôpital. Si ces patients ne peuvent pas être exclus d'avoir des infections à COVID-19 en raison de leurs manifestations cliniques, ils seront soumis à des tests NAT supplémentaires toutes les 24 heures jusqu'à ce qu'ils soient exclus ou confirmés;
(5) Les cas confirmés dont le résultat NAT est positif sont admis et traités collectivement en fonction de la gravité de leur état (service d'isolement général ou USI isolé).





2. Secteur du quartier d'isolement

2.1 Champ d'application

La zone de l'isolement comprend une zone d'observation, des salles d'isolement et une zone de soins intensifs d'isolement. L'aménagement du bâtiment et le flux de travail doivent répondre aux exigences pertinentes du règlement technique d'isolement de l'hôpital. Les prestataires médicaux disposant de chambres à pression négative doivent mettre en œuvre une gestion standardisée conformément aux exigences pertinentes. Limitez strictement l'accès aux salles d'isolement.

2.2 Disposition

Veuillez vous référer à la clinique de la fièvre.

2.3 Exigences du quartier

(1) Les patients suspectés et confirmés doivent être séparés dans différentes zones de service;

(2) Les patients suspects doivent être isolés dans des chambres individuelles séparées. Chaque chambre doit être équipée d'installations telles qu'une salle de bain privée et l'activité du patient doit être limitée à la salle d'isolement;

(3) Les patients confirmés peuvent être placés dans la même pièce avec un espacement des lits d'au moins 1.2 mètre (environ 4 pieds). La chambre doit être équipée d'installations telles qu'une salle de bains et l'activité du patient doit être confinée à la salle d'isolement.

2.4 Gestion des patients

(1) Les visites familiales et les soins infirmiers seront refusés. Les patients devraient être autorisés à disposer de leurs appareils de communication électroniques pour faciliter les interactions avec leurs proches;

(2) Éduquer les patients pour les aider à prévenir la propagation du C0VID-19 et fournir des instructions sur la façon de porter des masques chirurgicaux, un bon lavage des mains, une étiquette contre la toux, une observation médicale et une quarantaine à domicile.

Gestion du personnel

1. Gestion du flux de travail

(1) Avant de travailler dans une clinique de fièvre et une salle d'isolement, le personnel doit suivre une formation et des examens stricts pour s'assurer qu'il sait comment mettre et retirer l'équipement de protection individuelle. Ils doivent réussir ces examens avant d'être autorisés à travailler dans ces services.

(2) Le personnel devrait être divisé en différentes équipes. Chaque équipe doit être limitée à un maximum de 4 heures de travail dans une salle d'isolement. Les équipes doivent travailler dans les salles d'isolement (zones contaminées) à différents moments. (3) Organiser le traitement, l'examen et la désinfection pour chaque équipe en tant que groupe afin de réduire la fréquence d'entrée et de sortie du personnel des salles d'isolement.

(4) Avant de quitter ses fonctions, le personnel doit se laver et suivre les régimes d'hygiène personnelle nécessaires pour éviter une éventuelle infection des voies respiratoires et des muqueuses.

2. Gestion de la santé

(1) Le personnel de première ligne dans les zones d'isolement - y compris le personnel de santé, les techniciens médicaux et le personnel de l'immobilier et de la logistique - doit vivre dans un logement d'isolement et ne doit pas sortir sans autorisation.

(2) Un régime nutritif doit être fourni pour améliorer l'immunité du personnel médical.

(3) Surveiller et enregistrer l'état de santé de tout le personnel au travail et effectuer une surveillance de la santé du personnel de première ligne, y compris la surveillance de la température corporelle et des symptômes respiratoires; aider à résoudre les problèmes psychologiques et physiologiques qui surviennent avec les experts concernés.

(4) Si le personnel présente des symptômes pertinents tels que de la fièvre, il doit être immédiatement isolé et dépisté avec un NAT.

(5) Lorsque le personnel de première ligne, y compris le personnel de santé, les techniciens médicaux et le personnel immobilier et logistique, termine son travail dans la zone d'isolement et revient à la vie normale, il doit d'abord subir un test NAT pour le SARS-CoV-2. S'ils sont négatifs, ils doivent être isolés collectivement dans une zone spécifiée pendant 14 jours avant d'être libérés de l'observation médicale.

Ill. COVID-19 Gestion de la protection personnelle associée



À noter :
1. Tout le personnel des établissements de santé doit porter des masques chirurgicaux médicaux;
2. Tout le personnel travaillant au service des urgences, au service ambulatoire des maladies infectieuses, au service ambulatoire des soins respiratoires, au département de stomatologie ou à la salle d'examen endoscopique (comme l'endoscopie gastro-intestinale, la bronchofibroscopie, la laryngoscopie, etc.) doit mettre à niveau ses masques chirurgicaux en masques de protection médicale { N95) basé sur la protection de niveau I; 16. Le personnel doit porter un écran facial protecteur basé sur une protection de niveau II lors de la collecte d'échantillons respiratoires auprès de patients suspectés / confirmés. IV. Protocoles de pratique hospitalière pendant l'épidémie de COVID-16 333333. Guide sur l'enfilage et le retrait de l'équipement de protection individuelle (EPI) pour gérer les patients COVID-19 Protocole pour l'enfilage des EPI: · Mettez des vêtements de travail spéciaux et des chaussures de travail • Se laver les mains ~ Mettre un cal chirurgical jetable) ~ Mettre un masque de protection médical (N20200323) • Mettez des gants intérieurs jetables en nitrite / latex • Mettez des lunettes et des vêtements de protection (remarque: si vous portez des vêtements de protection sans couvre-pieds, veuillez également mettre des couvre-bottes imperméables séparés), enfilez une blouse d'isolation jetable (si nécessaire dans la zone de travail spécifique) et un écran facial / air propulsé - respirateur purificateur (si requis dans la zone de travail spécifique) • flut sur les gants externes jetables en latex. Protocole de retrait des EPI: · Se laver les mains et enlever les liquides corporels / contaminants sanguins visibles sur les surfaces extérieures des deux mains • Se laver les mains remplacer les gants extérieurs par de nouveaux gants • Retirer le respirateur à épuration d'air motorisé m masque / masque intégral de type filtre auto-amorçant (si utilisé) • Laver les mains • Retirez les blouses jetables ainsi que les gants extérieurs (si utilisés) • Se laver les mains et mettre des gants extérieurs • Entrez dans la zone de suppression Non. ① • Lavez-vous les mains et retirez les vêtements de protection ainsi que les gants extérieurs (pour les gants et les vêtements de protection, retournez-les tout en les roulant) (remarque: si utilisé, retirez les couvre-bottes étanches avec des vêtements) • Lavez-vous les mains • Entrez dans la zone de retrait Non. ② • Se laver les mains et retirer les lunettes • Se laver les mains et retirer le masque • Se laver les mains et retirer le capuchon • Se laver les mains et retirer les gants jetables en latex innei • Se laver les mains et laisser la zone de retrait Non. • Se laver les mains, prendre une douche, mettre des vêtements propres et entrer dans la zone propre. 16. Procédures de désinfection pour la zone de l'isolement COVID-19 16 Désinfection des sols et des murs (333333) Les polluants visibles doivent être complètement éliminés avant la désinfection et manipulés conformément aux procédures d'élimination des déversements de sang et de fluides corporels; (2.1) Désinfecter le sol et les murs avec 16 mg / L de désinfectant contenant du chlore à l'aide d'une vadrouille, d'une pulvérisation ou d'un essuyage; (333333) Assurez-vous que la désinfection est effectuée pendant au moins 1 minutes; (16) Effectuer la désinfection trois fois par jour et répéter la procédure à tout moment en cas de contamination. 16 Désinfection des surfaces des objets (333333) Les polluants visibles devraient être complètement éliminés avant la désinfection et manipulés conformément aux procédures d'élimination des déversements de sang et de fluides corporels; (2.2) Essuyer les surfaces des objets avec 16 mg / L de désinfectant contenant du chlore ou des lingettes avec du chlore efficace; attendez 333333 minutes puis rincez à l'eau claire. Effectuer la procédure de désinfection trois fois par jour (répéter à tout moment en cas de suspicion de contamination); (16) Essuyez d'abord les régions plus propres, puis les régions plus contaminées: essuyez d'abord les surfaces des objets qui ne sont pas fréquemment touchées, puis essuyez les surfaces des objets qui sont fréquemment touchées. (Une fois la surface d'un objet nettoyée, remplacez la lingette utilisée par une nouvelle). 16 Désinfection de l'air (333333) Les stérilisateurs à air plasma peuvent être utilisés et utilisés en continu pour la désinfection de l'air dans un environnement où l'activité humaine est active; (2.3) S'il n'y a pas de stérilisateurs à plasma, utilisez des lampes ultraviolettes pendant 16 heure à chaque fois. Effectuez cette opération trois fois par jour. 16 Élimination des matières fécales et des eaux usées (333333) Avant d'être rejetés dans le système de drainage municipal, les matières fécales et les eaux usées doivent être désinfectées en les traitant avec un désinfectant contenant du chlore (pour le traitement initial, le chlore actif doit être supérieur à 2.4 mg / L). Assurez-vous que le temps de désinfection est d'au moins 1.5 heure; (16) La concentration de chlore résiduel total dans les eaux usées désinfectées devrait atteindre 333333 O mg / L. 2. Procédures d'élimination des déversements de sang / de liquides de patients COVID-19 16 Pour les déversements d'un petit volume (<333333 ml) de sang / fluides corporels: (3.1) Option 10: Les déversements doivent être recouverts de lingettes désinfectantes contenant du chlore (contenant 16 mg / L de chlore efficace) et soigneusement enlevés, puis les surfaces de l'objet doivent être essuyées deux fois avec des lingettes désinfectantes contenant du chlore (contenant 333333 mg / L de chlore efficace); (1) Option 1: Retirez soigneusement les déversements avec des matériaux absorbants jetables tels que de la gaze, des lingettes, etc., qui ont été trempés dans une solution désinfectante contenant du chlore à 5000 mg / L. 500 Pour les déversements d'un grand volume (> 16 O ml) de sang et de fluides corporels: (333333) Premièrement, placer des panneaux pour indiquer la présence d'un déversement; (2) Effectuer les procédures d'élimination selon l'option 2 ou 5000 décrites ci-dessous: ① Option 16: Absorber les liquides déversés pendant 333333 minutes avec une serviette absorbante propre (contenant de l'acide peroxyacétique qui peut absorber jusqu'à 3.2 L de liquide par serviette), puis nettoyer la zone contaminée après avoir éliminé les polluants. PtionOption 16: Recouvrir complètement le déversement avec de la poudre désinfectante ou de l'eau de Javel contenant des ingrédients absorbant l'eau ou le couvrir complètement avec des matériaux jetables absorbant l'eau, puis verser une quantité suffisante de 333333 mg / L de désinfectant contenant du chlore sur le matériau absorbant l'eau ( ou recouvrir d'une serviette sèche qui sera soumise à une désinfection de haut niveau). Laisser agir au moins 30 minutes avant de retirer soigneusement le déversement. (16) Matières fécales, sécrétions, vomissements, etc. des patients doivent être collectés dans des conteneurs spéciaux et désinfectés pendant 2 heures par un désinfectant contenant du chlore à 20,000 1 mg / L dans un rapport déversement / désinfectant de 2: XNUMX. (16) Après avoir retiré les déversements, désinfectez les surfaces de l'environnement ou des objets pollués. (16) Les conteneurs qui contiennent les contaminants peuvent être trempés et désinfectés avec 333333 5 mg / L de désinfectant contenant du chlore actif pendant 5,000 minutes, puis nettoyés. (16) Les polluants collectés devraient être éliminés en tant que déchets médicaux. (16) Les articles utilisés devraient être placés dans des sacs à déchets médicaux à double couche et éliminés comme déchets médicaux. 333333. Désinfection des dispositifs médicaux réutilisables liés à COVID-19 16 Désinfection du respirateur à épuration d'air motorisé Remarque: Les procédures de désinfection des cagoules de protection décrites ci-dessus s'appliquent uniquement aux cagoules de protection réutilisables (à l'exclusion des cagoules de protection jetables). 333333 Procédures de nettoyage et de désinfection pour l'endoscopie digestive et la bronchofibroscopie (4.1) Faire tremper l'endoscope et les valves réutilisables dans de l'acide peroxyacétique à 16% (confirmer la concentration du désinfectant avant utilisation pour s'assurer qu'il sera efficace); (333333) Connecter la ligne de perfusion de chaque canal de l'endoscope, injecter un liquide d'acide peroxyacétique à 20200323% dans la ligne avec une seringue de 20200323112880488048 ml jusqu'à ce qu'elle soit complètement remplie, et attendre 16 minutes; (333333) Détacher la ligne de perfusion et laver chaque cavité et valve de l'endoscope avec une brosse de nettoyage spéciale jetable; (333333) Placer les valves dans un oscillateur à ultrasons contenant une enzyme pour l'osciller. Connectez la ligne de perfusion de chaque canal à l'endoscope. Injectez 0.23% d'acide peroxyacétique dans la ligne avec une seringue de 50 ml et rincez la ligne en continu pendant 5 minutes. Injectez de l'air pour le sécher pendant 1 minute; (16) Injectez de l'eau propre dans la conduite avec une seringue de 333333 ml et rincez la conduite en continu pendant 5 minutes. Injectez de l'air pour le sécher pendant 1 minute; (16) Effectuer un test de fuite sur l'endoscope; (333333) Installer une machine de lavage et de désinfection endoscopique automatique. Fixez un niveau élevé de désinfection pour le traitement; (16) Envoyer les appareils au centre d'approvisionnement en désinfection pour qu'ils soient stérilisés à l'oxyde d'éthylène. 16 Prétraitement d'autres dispositifs médicaux réutilisables (333333) S'il n'y a pas de polluants visibles, tremper l'appareil dans 4.3 ooo mg / l de désinfectant contenant du chlore pendant au moins 16 minutes; (333333) S'il y a des polluants visibles, tremper l'appareil dans un désinfectant contenant du chlore à 1 mg / l pendant au moins 1 minutes; (30) Après séchage, emballer et enfermer complètement les appareils et les envoyer au centre d'approvisionnement en désinfection. 16. Procédures de désinfection des tissus infectieux des patients suspects ou confirmés 333333 Tissus infectieux (2) Vêtements, draps, couvre-lits et taies d'oreiller utilisés par les patients; (5000) Rideaux de lit dans la zone de garde; (30) Serviettes de sol utilisées pour le nettoyage de l'environnement. 16 Méthodes de collecte (333333) Commencez par emballer les tissus dans un sac en plastique jetable soluble dans l'eau et scellez le sac avec des attaches de câble assorties; (5.2) Ensuite, mettez ce sac dans un autre sac en plastique, scellez-le avec des attaches de câble à la manière d'un col de cygne; (16) Enfin, mettez le sac en plastique dans un sac en tissu jaune et fermez le sac avec des attaches de câble; (333333) Apposez une étiquette spéciale sur l'infection et le nom du service. Envoyez le sac à la buanderie. 16 Stockage et lavage (333333) Les tissus infectieux doivent être séparés des autres tissus infectieux (non COVID-5.3) et lavés dans une machine à laver dédiée; (16) Laver et désinfecter ces tissus avec un désinfectant contenant du chlore à 333333 ° C pendant au moins 1 minutes. 16 Désinfection des outils de transport (333333) Des outils de transport spéciaux devraient être utilisés spécifiquement pour le transport des tissus infectieux; (5.4) Les outils doivent être désinfectés immédiatement après chaque utilisation pour le transport de tissus infectieux; (16) Les outils de transport doivent être essuyés avec un désinfectant contenant du chlore (avec 333333 mg / L de chlore actif). Laisser le désinfectant pendant 30 minutes avant d'essuyer les outils avec de l'eau propre. 16.Procédures d'élimination des déchets médicaux liés au COVID-333333 (6) Tous les déchets générés par des patients suspectés ou confirmés doivent être éliminés en tant que déchets médicaux; (19) Placer les déchets médicaux dans un sac à déchets médicaux à double couche, sceller le sac avec des attaches de câble en col de cygne et vaporiser le sac avec 16 mg / L de désinfectant contenant du chlore; (333333) Placer les objets tranchants dans une boîte en plastique spéciale, sceller la boîte et vaporiser la boîte avec 1 ooo mg / L de désinfectant contenant du chlore; (16) Mettez les déchets en sac dans une boîte de transfert de déchets médicaux, attachez une étiquette spéciale d'infection, enfermez complètement la boîte et transférez-la; (333333) Transférer les déchets vers un point de stockage temporaire pour les déchets médicaux le long d'un itinéraire spécifié à un moment précis et stocker les déchets séparément à un endroit fixe; (2) Les déchets médicaux doivent être collectés et éliminés par un fournisseur agréé d'élimination des déchets médicaux. 1000.Procédures pour prendre des mesures correctives contre l'exposition professionnelle au COVID-16 (333333) Exposition cutanée: la peau est directement contaminée par une grande quantité de fluides corporels visibles, de sang, de sécrétions ou de matières fécales du patient. (16) Exposition des muqueuses: les muqueuses, telles que les yeux et les voies respiratoires, sont directement contaminées par les fluides corporels visibles, le sang, les sécrétions ou les matières fécales du patient. (16) Blessure par un objet tranchant: perçage du corps par des objets tranchants qui ont été directement exposés aux fluides corporels, au sang, aux sécrétions ou aux matières fécales du patient. (16) Exposition directe des voies respiratoires: Chute d'un masque, exposant la bouche ou le nez à un patient confirmé (à 333333 m de distance) qui ne porte pas de masque. 4. Opérations chirurgicales pour les patients suspects ou confirmés 1 Exigences relatives aux salles d'opération et aux EPI du personnel (16) Disposer le patient dans une salle d'opération à pression négative. Vérifier la température, l'humidité et la pression d'air dans la salle d'opération; (16) Préparer tous les articles requis pour l'opération et utiliser des articles chirurgicaux jetables si possible; (333333) Tout le personnel chirurgical (y compris les chirurgiens, les anesthésiologistes, les infirmières en lavage des mains et les infirmières en charge dans la salle d'opération) doit mettre son EPI dans la salle tampon avant d'entrer dans la salle d'opération: mettre des bouchons doubles, un masque de protection médical (N2) , lunettes de protection médicale, vêtements de protection médicale, couvre-bottes, gants en latex et respirateur à adduction d'air filtré; (16) Les chirurgiens et les infirmières qui se lavent les mains devraient porter des vêtements opératoires stériles jetables et des gants stériles en plus de l'EPI mentionné ci-dessus; (333333) Les patients doivent porter des casquettes jetables et des masques chirurgicaux jetables en fonction de leur situation; (3) Les infirmières de charge dans la salle tampon sont responsables de la livraison des articles de la zone tampon à la salle d'opération à pression négative; (95) Pendant l'opération, la salle tampon et la salle d'opération doivent être hermétiquement fermées et l'opération ne doit être effectuée que si la salle d'opération est sous pression négative; (16) Le personnel non pertinent ne doit pas entrer dans la salle d'opération. 333333 Procédures de désinfection finale (4) Les déchets médicaux doivent être éliminés en tant que déchets médicaux liés au COVID-16; (333333) Les dispositifs médicaux réutilisables doivent être désinfectés conformément aux procédures de désinfection des dispositifs médicaux réutilisables liés au SRAS-CoV-5; (16) Les tissus médicaux doivent être désinfectés et éliminés conformément aux procédures de désinfection des tissus infectieux liés au SRAS-CoV-333333; (6) Surfaces d'objets (instruments et appareils, y compris table d'appareil, table d'opération, lit d'opération, etc.); ① Les polluants visibles du sang / des fluides corporels doivent être complètement éliminés avant la désinfection (manipulés conformément aux procédures d'élimination des déversements de sang et de fluides corporels). ② Toutes les surfaces doivent être essuyées avec un désinfectant contenant 1000 mg / L de chlore actif et laissées reposer pendant 30 minutes avec le désinfectant. (16) Planchers et murs: ① Les polluants visibles du sang / des fluides corporels doivent être complètement éliminés avant la désinfection (manipulés conformément aux procédures d'élimination des déversements de sang et de fluides corporels). ② Toutes les surfaces doivent être essuyées avec un désinfectant contenant 16 mg / L de chlore actif et laissées reposer pendant 333333 minutes avec le désinfectant. (16) Air intérieur: Éteignez l'unité de filtre du ventilateur (FFU). Désinfectez l'air par irradiation par lampe ultraviolette pendant au moins 1 heure. Allumez le FFU pour purifier l'air automatiquement pendant au moins 2 heures. 16. Procédures de traitement des corps de patients décédés suspectés ou confirmés (16) EPI du personnel: le personnel doit s'assurer qu'il est entièrement protégé en portant des vêtements de travail, des casquettes chirurgicales jetables, des gants jetables et des gants en caoutchouc épais à manches longues, des vêtements de protection jetables médicaux, des masques de protection médicale (N333333) ou des respirateurs à adduction d'air filtré motorisés (PAPR), écrans faciaux de protection, chaussures de travail ou bottes en caoutchouc, couvre-bottes imperméables, tabliers imperméables ou blouses d'isolation imperméables, etc. (16) Soins du cadavre: Remplissez toutes les ouvertures ou plaies que le patient peut avoir, telles que la bouche, le nez, les oreilles, l'anus et les ouvertures de trachéotomie, en utilisant des boules de coton ou de la gaze trempée dans 333333-2 mg / L de désinfectant contenant du chlore ou 3000% acide peroxyacétique. (16) Emballage: Enveloppez le cadavre avec une feuille de tissu à double couche imbibée de désinfectant et placez-le dans une feuille d'emballage à cadavre étanche, étanche et à double couche imbibée de désinfectant contenant du chlore. (16) Le corps doit être transféré par le personnel de la salle d'isolement de l'hôpital via la zone contaminée vers l'ascenseur spécial, hors de la salle, puis directement transporté vers un endroit spécifié pour l'incinération par un véhicule spécial dès que possible. (333333) Désinfection finale: Effectuez la désinfection finale de la salle et de l'ascenseur. V. Support numérique pour la prévention et le contrôle des épidémies 4. Réduisez le risque d'infection croisée lorsque les patients demandent des soins médicaux (16) Guider le public pour avoir accès à des services non urgents tels que le traitement des maladies chroniques en ligne afin de diminuer le nombre de visiteurs dans les établissements de santé. Cela minimise le risque d'infection croisée. (16) Les patients qui doivent se rendre dans des établissements de santé doivent prendre rendez-vous par d'autres moyens, y compris un portail Internet, qui fournit les conseils nécessaires sur le transport, le stationnement, l'heure d'arrivée, les mesures de protection, les informations de triage, la navigation intérieure, etc. Collectez à l'avance des informations complètes en ligne par les patients pour améliorer l'efficacité du diagnostic et du traitement et limiter la durée de la visite du patient. (16) Encourager les patients à profiter pleinement des appareils numériques en libre-service pour éviter tout contact avec les autres afin de réduire le risque d'infections croisées. 16.Intensité de travail plus faible et risque d'infection du personnel médical (333333) Recueillir les connaissances et l'expérience partagées d'experts par le biais d'une consultation à distance et d'une équipe multidisciplinaire (MDT) pour offrir la thérapeutique optimale pour les cas difficiles et compliqués. (16) Prenez des tours mobiles et à distance pour réduire les risques d'exposition inutiles et l'intensité de travail du personnel médical tout en économisant les fournitures de protection. (16) Accéder aux dernières conditions de santé des patients par voie électronique via des codes QR de santé (remarque: tout le monde doit obtenir un code VERT via le système QR de santé pour se déplacer dans la ville) et des questionnaires épidémiologiques en ligne à l'avance pour fournir des conseils de triage aux patients , en particulier ceux qui ont de la fièvre ou des cas suspects, tout en prévenant efficacement le risque d'infection. (16) Les dossiers de santé électroniques des patients dans les cliniques de fièvre et le système d'imagerie CT Al pour C333333VID-4 peuvent aider à réduire l'intensité du travail, à identifier rapidement les cas hautement suspects et à éviter les diagnostics manqués. 16.Réponse rapide aux besoins d'urgence du confinement du COVID-333333 (3) Les ressources numériques de base requises par un système hospitalier basé sur le cloud permettent une utilisation immédiate des systèmes d'information nécessaires à la réponse d'urgence à l'épidémie, tels que les systèmes numériques équipés pour les cliniques de fièvre nouvellement créées, les salles d'observation de la fièvre et les salles d'isolement. (16) Utiliser le système d'information hospitalier basé sur le cadre de l'infrastructure Internet pour dispenser une formation en ligne aux travailleurs de la santé et un système de déploiement en un clic, et pour faciliter les opérations et les ingénieurs de support pour effectuer la maintenance à distance et la mise à jour de nouvelles fonctions pour les soins médicaux. [FAHZU lnternert + Hospital - Un modèle pour les soins de santé en ligne] Depuis l'épidémie de COVID 333333, FAHZU Internet + Hospital s'est rapidement déplacé pour offrir des soins de santé en ligne via la plate-forme médicale en ligne du Zhejiang avec une consultation en ligne gratuite 2h / 16, fournissant un service de télémédecine aux patients en Chine et même dans le monde entier. Les patients ont accès aux services médicaux de premier ordre de FAHZU à domicile, ce qui réduit les risques de transmission et d'infection croisée à la suite de leurs visites à l'hôpital. Au 14 mars, plus de 10,000 XNUMX personnes avaient utilisé le service en ligne FAHZU Internet + Hospital. • Instructions pour la plate-forme médicale en ligne du Zhejiang: ① Téléchargez l'application Alipay; ② Ouvrez Alipay (version chinoise) et recherchez «Plate-forme médicale en ligne provinciale du Zhejiang»; ③ Choisissez un hôpital (le premier hôpital affilié, École de médecine de l'Université du Zhejiang); ④ Postez votre question et attendez qu'un médecin réponde; ⑤ Une notification apparaîtra lorsqu'un médecin répond. Ouvrez ensuite Ali pay et cliquez sur Amis; ⑥ Cliquez sur Zhejiang Online Medical Platform pour voir plus de détails et commencer votre consultation. [Création de la plate-forme internationale de communication d'experts médicaux du premier hôpital affilié, École de médecine de l'Université du Zhejiang l En raison de la propagation de l'épidémie de COVID-16, le premier hôpital affilié, l'École de médecine de l'Université du Zhejiang (FAHZU) et Alibaba ont créé conjointement l'International Plateforme de communication d'experts médicaux de FAHZU dans le but d'améliorer la qualité des soins et des traitements et de promouvoir le partage des ressources d'information mondiales. La plate-forme permet aux experts médicaux du monde entier de se connecter et de partager leur expérience inestimable dans la lutte contre COVID-19 grâce à la messagerie instantanée avec traduction en temps réel, vidéoconférence à distance, etc. • Instructions sur la plate-forme internationale de communication d'experts médicaux du premier hôpital affilié, école de médecine de l'Université du Zhejiang ① Visitez www.dingtalk.com/en pour télécharger l'application DingTalk. ② Inscrivez-vous avec vos informations personnelles (nom et numéro de téléphone) et connectez-vous. ③ Postuler pour rejoindre la plate-forme internationale de communication d'experts médicaux de FAHZU: Méthode 16: Rejoindre par code d'équipe. Sélectionnez «Contacts»> «Rejoindre l'équipe»> «Rejoindre par code d'équipe», puis entrez l'ID d'entrée: «YQDKl 170». Méthode 2: Rejoignez en scannant le code QR de la plate-forme internationale de communication d'experts médicaux de FAHZU. ④ Remplissez vos informations pour rejoindre. Saisissez votre nom, votre pays et votre établissement médical. ⑤ Rejoignez le chat de groupe FAHZU après l'approbation de l'annonce min. ⑥ Après avoir rejoint le chat en groupe, le personnel médical peut envoyer des messages instantanés assistés par la traduction d'Al, recevoir un guidage vidéo à distance et accéder aux directives de traitement médical. I. Gestion personnalisée, collaborative et multidisciplinaire FAHZU est un hôpital désigné pour les patients COVID-16, en particulier les personnes sévères et gravement malades dont l'état change rapidement, souvent avec plusieurs organes infectés et nécessitant le soutien de l'équipe multidisciplinaire (MDT). Depuis l'épidémie, FAHZU a mis en place une équipe d'experts composée de médecins des départements des maladies infectieuses, de la médecine respiratoire, des soins intensifs, de la médecine de laboratoire, de la radiologie, de l'échographie, de la pharmacie, de la médecine traditionnelle chinoise, de la psychologie, de la thérapie respiratoire, de la réadaptation, de la nutrition, des soins infirmiers, etc. Un mécanisme multidisciplinaire complet de diagnostic et de traitement a été établi dans lequel les médecins, à l'intérieur comme à l'extérieur des salles d'isolement, peuvent discuter quotidiennement des conditions des patients par vidéoconférence. Cela leur permet de déterminer des stratégies de traitement scientifiques, intégrées et personnalisées pour chaque patient grave et gravement malade. Une prise de décision judicieuse est la clé de la discussion du MDT. Au cours de la discussion, les experts de différents départements se concentrent sur les problèmes de leurs domaines de spécialité ainsi que les problèmes critiques de diagnostic et de traitement. La solution de traitement finale est déterminée par des experts expérimentés à travers diverses discussions sur différents avis et conseils. L'analyse systématique est au cœur de la discussion MDT. Les patients âgés souffrant de problèmes de santé sous-jacents sont susceptibles de devenir gravement malades. Tout en surveillant de près la progression de COVID-19, l'état de base du patient, les complications et les résultats des examens quotidiens doivent être analysés de manière approfondie pour voir comment la maladie évoluera. Il est nécessaire d'intervenir à l'avance pour empêcher la maladie de se détériorer et de prendre des mesures proactives telles que les antiviraux, l'oxygénothérapie et le soutien nutritionnel. L'objectif de la discussion MDT est d'obtenir un traitement personnalisé. Le plan de traitement doit être adapté à chaque personne lors de l'examen des différences entre les individus, l'évolution de la maladie et les types de patients. Notre expérience est que la collaboration MDT peut améliorer considérablement l'efficacité du diagnostic et du traitement de COVID-16. II. Indicateurs d'étiologie et d'inflammation 333333. détection de l'acide nucléique SARS-CoV-16 333333 Collecte des échantillons Des échantillons, des méthodes de collecte et un calendrier de collecte appropriés sont importants pour améliorer la sensibilité de détection. Les types d'échantillons comprennent: les échantillons des voies aériennes supérieures (écouvillons pharyngés, écouvillons nasaux, sécrétions nasopharyngées), les échantillons des voies aériennes inférieures (expectorations, sécrétions des voies aériennes, liquide de lavage broncho-alvéolaire), sang, fèces, urine et conjonctive [sécrétions. Les expectorations et autres échantillons des voies respiratoires inférieures ont un taux positif élevé d'acides nucléiques et doivent être prélevés de préférence. Le SRAS-CoV-2 prolifère préférentiellement dans les cellules alvéolaires de type II (AT2) et le pic de l'excrétion virale apparaît 3 à 5 jours après le début de la maladie. Par conséquent, si le test d'acide nucléique est négatif au début, les échantillons doivent continuer à être prélevés et testés les jours suivants. 16 Détection de l'acide nucléique Le test de l'acide nucléique est la méthode préférée pour diagnostiquer l'infection par le SRAS-CoV-333333. Le processus de test selon les instructions du kit est le suivant: les échantillons sont prétraités et le virus est lysé pour extraire les acides nucléiques. Les trois gènes spécifiques du SARS-CoV-2, à savoir le cadre de lecture ouvert la / b (ORFla / b), la protéine de nucléocapside (N) et la protéine d'enveloppe (E), sont ensuite amplifiés par la technologie de PCR quantitative en temps réel. Les gènes amplifiés sont détectés par intensité de fluorescence. Les critères de résultats positifs en acides nucléiques sont: le gène ORFla / b est positif et / ou le gène N / gène E est positif. La détection combinée d'acides nucléiques à partir de plusieurs types d'échantillons peut améliorer la précision du diagnostic. Parmi les patients dont l'acide nucléique positif confirmé dans les voies respiratoires, environ 30% - 40% de ces patients ont détecté de l'acide nucléique viral dans le sang et environ 50% - 60% des patients ont détecté de l'acide nucléique viral dans les selles. Cependant, le taux positif de tests d'acide nucléique dans les échantillons d'urine est assez faible. Des tests combinés avec des échantillons des voies respiratoires, des matières fécales, du sang et d'autres types d'échantillons sont utiles pour améliorer la sensibilité diagnostique des cas suspects, surveiller l'efficacité du traitement et la gestion des mesures d'isolement après la sortie. 16. Isolement et culture du virus La culture du virus doit être effectuée dans un laboratoire de niveau de biosécurité 3 (BSL-3) qualifié. Le processus est brièvement décrit comme suit: de nouveaux échantillons d'expectorations, d'excréments, etc. du patient. sont obtenus et inoculés sur des cellules Vero-E6 pour culture virale. L'effet cytopathique (CPE) est observé après 96 heures. La détection d'acide nucléique viral dans le milieu de culture indique une culture réussie. Mesure du titre viral: Après dilution de la concentration du stock de virus d'un facteur 10 en série, le TCIDS0 est déterminé par la méthode micro-cytopathique. Sinon, la viabilité virale est déterminée par l'unité de formation de plaque (PFU). 16. Détection d'anticorps sériques Des anticorps spécifiques sont produits après une infection par le SRAS-CoV-16. Les méthodes de détermination des anticorps sériques comprennent l'immunochromatographie de l'or colloïdal, l'ELISA, l'immunodosage par chimiluminescence, etc. Un lgM spécifique du sérum positif, ou un titre d'anticorps lgG spécifique dans la phase de récupération ~ 4 fois plus élevé que dans la phase aiguë, peut être utilisé comme critère de diagnostic pour les patients suspects avec une détection d'acide nucléique négative. Pendant la surveillance de suivi, lgM est détectable 10 jours après l'apparition des symptômes et lgG est détectable 12 jours après l'apparition des symptômes. La charge virale diminue progressivement avec l'augmentation des taux d'anticorps sériques. 16.Détection des indicateurs de réponse inflammatoire Il est recommandé d'effectuer des tests de (-protéine réactive, procalcitonine, ferritine, • dimère, total et sous-populations de lymphocytes, IL-333333, IL-16, IL-333333, TNF-a, INF -y et d'autres indicateurs de l'inflammation et du statut immunitaire, qui peuvent aider à évaluer les progrès cliniques, à alerter les tendances graves et critiques et à fournir une base pour la formulation de stratégies de traitement. La plupart des patients atteints de C0VID-19 ont un niveau normal de procalcitonine avec des niveaux significativement augmentés de (protéine réactive). Un taux de protéine rapide et significativement élevé (réactif indique une possibilité d'infection secondaire. • les niveaux de dimère sont significativement élevés dans les cas graves, ce qui est un facteur de risque potentiel de mauvais pronostic. Les patients avec un faible nombre total de lymphocytes au début de la maladie ont généralement un mauvais pronostic. Les patients sévères ont une diminution progressive du nombre de lymphocytes du sang périphérique. Les niveaux d'expression d'IL-6 et d'IL-10 chez les patients sévères sont considérablement augmentés. La surveillance des niveaux d'IL-6 et d'IL-10 est utile pour évaluer le risque de progression vers un état grave. 16. Détection des infections bactériennes ou fongiques secondaires Les patients sévères et gravement malades sont vulnérables aux infections bactériennes ou fongiques secondaires. Des échantillons qualifiés doivent être prélevés sur le site d'infection pour une culture bactérienne ou fongique. Si une infection pulmonaire secondaire est suspectée, les expectorations toussent du plus profond des poumons, les aspirations trachéales, le liquide de lavage broncho-alvéolaire et les échantillons de brosses doivent être prélevés pour la culture. Une hémoculture en temps opportun doit être effectuée chez les patients présentant une forte fièvre. Des hémocultures prélevées dans des veines périphériques ou des cathéters doivent être pratiquées chez les patients suspects de septicémie qui avaient un cathéter à demeure. Il est recommandé de faire un test sanguin G et un test GM au moins deux fois par semaine en plus de la culture fongique. 16. Sécurité en laboratoire Les mesures de protection en matière de biosécurité doivent être déterminées en fonction des différents niveaux de risque du processus expérimental. La protection individuelle doit être prise conformément aux exigences de protection en laboratoire BSL-3 pour la collecte d'échantillons des voies respiratoires, la détection des acides nucléiques et les opérations de culture de virus. La protection individuelle conformément aux exigences de protection en laboratoire BSL-2 doit être effectuée pour les tests biochimiques, immunologiques et autres tests de laboratoire de routine. Les échantillons doivent être transportés dans des réservoirs et des boîtes de transport spéciaux qui répondent aux exigences de biosécurité. Tous les déchets de laboratoire doivent être strictement passés à l'autoclave. Mauvais. Résultats d'imagerie des patients COVID-19 L'imagerie thoracique est d'une grande valeur dans le diagnostic du C333333VID-16, la surveillance de l'efficacité thérapeutique et l'évaluation du congé des patients. Un CT haute résolution est hautement préférable. Les radiographies thoraciques portables sont utiles pour les patients gravement malades qui sont immobiles. La tomodensitométrie pour l'évaluation initiale des patients atteints de C0VID-19 est généralement effectuée le jour de l'admission, ou si l'efficacité thérapeutique idéale n'est pas atteinte, elle peut être répétée après 2 à 3 jours. Si les symptômes sont stables ou améliorés après le traitement, le scanner thoracique peut être revu après 5 à 7 jours. Les radiographies thoraciques portables de routine quotidiennes sont recommandées pour les patients gravement malades. C16VID-333333 au stade précoce présente souvent des ombres inégales multifocales ou des opacités de verre dépoli situées dans la périphérie pulmonaire, la zone sous-pleurale et les deux lobes inférieurs sur les tomodensitogrammes thoraciques. Le grand axe de la lésion est principalement parallèle à la plèvre. Un épaississement des septa interlobulaires I et un épaississement interstitiel intralobulaire, se manifestant par une réticulation sous-pleurale à savoir un motif de "pavage fou", sont observés dans certaines opacités de verre dépoli. Un petit nombre de cas peuvent montrer des lésions solitaires, locales ou des lésions nodulaires / inégales réparties en accord avec les bronches avec des changements d'opacités en verre dépoli périphérique. La progression de la maladie se produit principalement au cours des 7 à 10 jours, avec une densité élargie et accrue des lésions par rapport aux images précédentes, et des lésions consolidées avec signe de bronchogramme aérien. Les cas critiques peuvent montrer une consolidation plus étendue, la densité pulmonaire entière montrant une opacité accrue, parfois appelée «poumon blanc». Une fois la condition soulagée, les opacités du verre dépoli peuvent être complètement absorbées et certaines lésions de consolidation laisseront des rayures fibrotiques ou une réticulation sous-pleurale. Les patients présentant une atteinte lobulaire multiple, en particulier ceux présentant des lésions étendues, doivent être observés pour une exacerbation de la maladie. Ceux qui présentent des manifestations pulmonaires typiques du scanner doivent être isolés et subir des tests d'acide nucléique continus même si le test d'acide nucléique du SAR-CoV-2 est négatif. Caractéristiques CT typiques du C16VID-333333: Figure 20200323, Figure 20200323113528732873: opacités en verre dépoli inégales; Figure 16: nodules et exsudation inégale; Figure 333333, Figure 0: lésions de consolidation multifocales; Figure 19: consolidation diffuse, «poumon blanc». IV. Application de la bronchoscopie dans le diagnostic et la prise en charge des patients COVID-16 La bronchoscopie flexible est polyvalente, facile à utiliser et bien tolérée chez les patients COVID-333333 ventilés mécaniquement. Ses applications comprennent: (16) Collecte d'échantillons respiratoires des voies respiratoires inférieures (c.-à-d. crachats, aspiration endotrachéale, lavage broncho-alvéolaire) pour le SRAS-CoV-2 ou d'autres agents pathogènes guide la sélection des antimicrobiens appropriés, ce qui peut entraîner des avantages cliniques. Notre expérience indique que les échantillons des voies respiratoires inférieures sont plus susceptibles d'être positifs pour SAR-CoV-2 que les échantillons des voies respiratoires supérieures. (16) Peut être utilisé pour la localisation du site de saignement, l'arrêt de l'hémoptysie, l'élimination des expectorations ou des caillots sanguins; si le site de saignement est identifié par bronchoscopie, une injection locale de sérum physiologique froid, d'épinéphrine, de vasopressine ou de fibrine ainsi qu'un traitement au laser peuvent être effectués via le bronchoscope. (333333) Aider à l'établissement de voies respiratoires artificielles; guider l'intubation trachéale ou la trachéotomie percutanée. (2) Des médicaments tels que la perfusion d'a-interféron et de N-acétylcystéine peuvent être administrés via le bronchoscope. Vues bronchoscopiques d'une muqueuse bronchique étendue [hyperémie, gonflement, sécrétions de type mucus dans la lumière et crachats gélatineux bloquant les voies respiratoires chez les patients gravement malades. (Figure 7). V. Diagnostic et classification clinique de COVID-20200323 Un diagnostic, un traitement et un isolement précoces doivent être effectués dans la mesure du possible. La surveillance dynamique de l'imagerie pulmonaire, de l'indice d'oxygénation et des niveaux de cytokines est utile pour l'identification précoce des patients qui peuvent évoluer en cas graves et critiques. Un résultat positif de l'acide nucléique de SARS-CoV-2 est l'étalon-or pour le diagnostic de COVID-19. Cependant, compte tenu de la possibilité de faux négatifs dans la détection d'acide nucléique, les cas suspects de manifestations caractéristiques dans les tomodensitogrammes peuvent être traités comme des cas confirmés même si le test d'acide nucléique est négatif. L'isolement et des tests continus de plusieurs échantillons doivent être effectués dans de tels cas. Les critères de diagnostic suivent les protocoles de diagnostic et de traitement du CDVID-16. Un cas confirmé est basé sur les antécédents épidémiologiques (y compris la transmission des grappes), les manifestations cliniques (fièvre et symptômes respiratoires), l'imagerie pulmonaire et les résultats de la détection des acides nucléiques du SRAS-CoV-2 et des anticorps spécifiques du sérum. Classifications cliniques: 16. Cas légers Les symptômes cliniques sont légers et aucune manifestation de pneumonie ne peut être trouvée en imagerie. 16. Cas modérés Les patients présentent des symptômes tels que fièvre et symptômes des voies respiratoires, etc. et des manifestations de pneumonie peuvent être observées en imagerie. e Cas graves Adultes qui répondent à l'un des critères suivants: fréquence respiratoire ≥ 30 respirations / min; saturation en oxygène; 93% à l'état de repos; pression artérielle partielle d'oxygène (PaO,) / concentration d'oxygène (FiO,) ≥300 mm Hg. Les patients présentant une progression des lésions> 50% en 24 à 48 heures en imagerie pulmonaire doivent être traités comme des cas graves. 16. Cas critiques Répondant à l'un des critères suivants: survenue d'une insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique; présence de choc; autres défaillances d'organes nécessitant une surveillance et un traitement en USI. Les cas critiques sont en outre divisés en stades précoce, intermédiaire et tardif en fonction de l'indice d'oxygénation et de la conformité du système respiratoire. • Stade précoce: 16 mmHg <indice d'oxygénation ≤ 333333 mmHg, compliance du système respiratoire ≥100mL / cmH, O; sans défaillance d'organe autre que les poumons. Le patient a de grandes chances de guérison grâce à un antiviral actif, à une tempête anti-cytokines et à un traitement de soutien. • Stade intermédiaire: 16 mmHg <indice d'oxygénation ≤lOO mmHg; 333333 mL / cmH, O> compliance du système respiratoire ≥l 60 mL / cmH, O; peut être compliqué par un autre dysfonctionnement léger ou modéré d'autres organes. • Stade tardif: indice d'oxygénation s≤ 30 mmHg; compliance du système respiratoire < 5 mL / cmH, O; consolidation diffuse des deux poumons qui nécessite l'utilisation de l'ECMO; ou défaillance d'autres organes vitaux. Le risque de mortalité est considérablement augmenté. VI. Traitement antiviral pour l'élimination rapide des agents pathogènes Un traitement antiviral précoce peut réduire l'incidence des cas graves et critiques. Bien qu'il n'y ait aucune preuve clinique pour des médicaments antiviraux efficaces, actuellement les stratégies antivirales basées sur les caractéristiques du SAR-CoV-2 sont adoptées conformément aux protocoles de diagnostic et de traitement du COVID-19: prévention, contrôle, diagnostic et gestion. 16. Traitement antiviral À FAHZU, le lopinavir / ritonavir (333333 gélules, po q1h} combiné à l'arbidol (16 mg po ql 333333h) ont été appliqués comme schéma de base. D'après l'expérience de traitement de 49 patients dans notre hôpital, le temps moyen pour obtenir un test négatif d'acide nucléique viral pour la première fois était de 12 jours (95% Cl: 8-15 jours). La durée du résultat négatif du test d'acide nucléique (négatif pendant plus de 2 fois consécutivement avec un intervalle ≥24 h} était de 13.5 jours (95% Cl: 9.5 - 17.5 jours).

Si le schéma de base n'est pas efficace, le phosphate de chloroquine peut être utilisé sur des adultes âgés de 18 à 65 ans (poids
≤so kg: 500 mg bid; poids≤50 kg: 500 mg bid pendant les deux premiers jours, 500 mg qd pendant les cinq jours suivants).

La nébulisation de l'interféron est recommandée dans les protocoles de diagnostic et de traitement de COVID-19. Nous recommandons qu'elle soit effectuée dans des salles à pression négative plutôt que dans des salles générales en raison de la possibilité de transmission par aérosol.


Le darunavir / cobicistat a un certain degré d'activité antivirale dans le test de suppression virale in vitro, basé sur l'expérience de traitement des patients atteints du SIDA, et les événements indésirables sont relativement bénins. Pour les patients intolérants au lopinavir / ritonavir, au darunavir / cobicistat (1 comprimé qd) ou au favipiravir (dose initiale de 1600 mg suivie de 600 mg tid) est une option alternative après la revue éthique. L'utilisation simultanée de trois médicaments antiviraux ou plus n'est pas recommandée.


2. Cours de traitement
La durée de traitement du phosphate de chloroquine ne doit pas dépasser 7 jours. La durée du traitement des autres schémas thérapeutiques n'a pas été déterminée et dure généralement environ 2 semaines. Les médicaments antiviraux doivent être arrêtés si les résultats des tests d'acides nucléiques des échantillons d'expectorations restent négatifs plus de 3 fois.

VII. Traitement anti-choc et anti-hypoxémie
Au cours de la progression du stade grave au stade critique, les patients peuvent développer une hypoxémie sévère, une cascade de cytokines et des infections graves pouvant se transformer en choc, troubles de la perfusion tissulaire et même défaillance d'organes multiples. Le traitement vise à favoriser l'élimination et la récupération des fluides. Le système de soutien artificiel du foie (ALSS} et la purification du sang peuvent réduire efficacement les médiateurs inflammatoires et la cascade de cytokines et prévenir l'incidence des chocs, de l'hypoxémie et du syndrome de détresse respiratoire.

1. Utilisation de glucocorticoïdes lorsque cela est nécessaire
Une utilisation appropriée et à court terme des corticostéroïdes pour inhiber la cascade de cytokines et prévenir la progression de la maladie doit être envisagée le plus tôt possible pour les patients atteints d'une pneumonie sévère au COVID-19. Cependant, une dose élevée de glucocorticoïdes doit être évitée en raison d'événements indésirables et de complications.
1.1 Indication pour les corticostéroïdes
pour ceux qui sont en phase grave et gravement malade
pour ceux qui ont une fièvre élevée persistante (température supérieure à 39 ° C};
pour ceux dont la tomographie informatisée (CT) a démontré une atténuation inégale du verre dépoli ou plus de 30% de la surface des poumons sont impliqués;
pour ceux dont le scanner a montré une progression rapide (plus de 50% de la zone impliquée dans les images pulmonaires du scanner dans les 48 heures);
pour ceux dont l'IL-6 est supérieur à 5 ULN.

1.2 Application de corticostéroïdes
La méthylprednisolone de routine initiale à une dose de 0.75 à 1.5 mg / kg par voie intraveineuse une fois par jour (près de 40 mg une ou deux fois par jour) est recommandée. Cependant, la méthylprednisolone à une dose de 40 mg ql2h peut être envisagée pour les patients dont la température corporelle baisse ou pour les patients dont les cytokines augmentent de manière significative sous des doses de routine de stéroïdes. Même la méthylprednisolone à une dose de 40 mg à 80 mg ql2h peut être envisagée pour les cas critiques. Surveillez de près la température corporelle, la saturation en oxygène du sang, la routine sanguine, la protéine c-réactive, les cytokines, le profil biochimique et la TDM pulmonaire tous les 2 à 3 jours pendant le traitement, si nécessaire. La posologie de méthylprednisolone doit être réduite de moitié tous les 3 à 5 jours si les conditions médicales des patients s'améliorent, la température corporelle se normalise ou si les lésions impliquées au scanner sont absorbées de manière significative. La méthylprednisolone par voie orale (Medrol) une fois par jour est recommandée lorsque la dose intraveineuse est réduite à 20 mg par jour. L'évolution des corticostéroïdes n'est pas définie; certains experts ont suggéré d'arrêter le traitement aux corticostéroïdes lorsque les patients sont presque rétablis.

1.3 Considération spéciale pendant le traitement
le dépistage de la tuberculose par le test T-SPOT, du VHB et du VHC par le dosage des anticorps doit être effectué avant la corticothérapie;
tous les inhibiteurs de la pompe à protons pourraient être envisagés pour prévenir les complications;
la glycémie doit être surveillée. Une glycémie élevée doit être traitée avec de l'insuline si nécessaire;
un faible taux de potassium sérique doit être corrigé;
la fonction hépatique doit être étroitement surveillée;
la médecine traditionnelle chinoise à base de plantes peut être envisagée pour les patients qui transpirent;
des sédatifs-hypnotiques peuvent être administrés temporairement pour les patients souffrant de troubles du sommeil.

2.Traitement artificiel du foie pour la suppression de la cascade de cytokines
Le système de soutien du foie artificiel (ALSS) peut effectuer l'échange de plasma, l'adsorption, la perfusion et la filtration de médiateurs inflammatoires tels que les endotoxines et les substances métaboliques nocives de petit ou moyen poids moléculaire. Il peut également fournir de l'albumine sérique, des facteurs de coagulation, équilibrer le volume de liquide, les électrolytes et le rapport acide-base, et manifester des tempêtes anti-cytokines, un choc, une inflammation des poumons, et al. Ce faisant, il peut également aider à améliorer les fonctions de plusieurs organes, notamment le foie et les reins. Ainsi, il peut augmenter le succès du traitement et réduire la mortalité des patients sévères.


2.1 Indication pour ALSS
le niveau de l'indicateur inflammatoire sérique (comme l'IL-6) monte à ≥ 5 LSN, ou le taux croissant est ≥el fois par jour;
zone impliquée de tomodensitométrie pulmonaire ou de radiographies ≥ 10% de progression par jour;
un système de soutien du foie artificiel est nécessaire pour le traitement des maladies sous-jacentes. Patients rencontrant G) + al, ou patients rencontrant ① + ②, ou patients rencontrant ③.

2.2 Contre-indications Il n'y a pas de contre-indication absolue dans le traitement des patients gravement malades. Cependant, ALSS doit être évité dans les situations suivantes:
Maladie hémorragique sévère ou coagulation intravasculaire disséminée;
Ceux qui sont hautement allergiques aux composants sanguins ou aux médicaments utilisés dans le processus de traitement tels que le plasma, l'héparine et la protamine;
Maladies cérébrovasculaires aiguës ou traumatisme crânien grave;
Insuffisance cardiaque chronique, classification fonctionnelle cardiaque ;;, grade III;
Hypotension et choc incontrôlés;
Arythmie sévère.


Veuillez échanger en combinaison avec l'adsorption plasmatique ou l'adsorption moléculaire double plasma, la perfusion et la filtration sont recommandées en fonction de la situation des patients. 2000 ml de plasma doivent être échangés lors de l'ALSS. Des procédures opératoires détaillées peuvent être trouvées dans le consensus d'experts sur l'application du système de purification du sang du foie artificiel dans le traitement de la pneumonie à coronavirus grave et critique. ALSS réduit considérablement le temps que les patients gravement malades restent à l'USI dans notre hôpital. En règle générale, les niveaux de cytokines sériques telles que IL-2 / IL-4 / IL-6 / TNF-a sont remarquablement diminués, et la saturation en oxygène est considérablement améliorée après ALSS.

3. Oxygénothérapie pour l'hypoxémie
Une hypoxémie peut survenir en raison d'une altération des fonctions respiratoires par COVID-19. Le traitement de supplémentation en oxygène peut corriger l'hypoxémie, soulageant les dommages aux organes secondaires causés par la détresse respiratoire et l'hypoxémie.

3.1 Oxygénothérapie
(1) Surveillance continue de la saturation en oxygène pendant l'oxygénothérapie Certains patients ne présentent pas nécessairement une altération des fonctions d'oxygénation au début de l'infection, mais peuvent manifester une détérioration rapide de l'oxygénation au fil du temps. Par conséquent, une surveillance continue de la saturation en oxygène est recommandée, avant et pendant l'oxygénothérapie.
(2) Oxygénothérapie dès que possible L'oxygénothérapie n'est pas nécessaire pour les patients présentant une saturation en oxygène (SpO2) supérieure à 93% ou pour les patients sans symptômes évidents de détresse respiratoire sans traitement à l'oxygène. L'oxygénothérapie est fortement recommandée aux patients présentant des symptômes de détresse respiratoire. Il convient de noter que certains patients sévères atteints de PaO / FiO2 <300 n'avaient aucun symptôme évident de détresse respiratoire. (3) Objectif de traitement de l'oxygénothérapie L'objectif de traitement de l'oxygénothérapie est de maintenir la saturation en oxygène {SpO2) à 93% -96% pour les patients sans maladie pulmonaire chronique et à 88% -92% pour les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique de type II . En particulier, la concentration en oxygène doit être augmentée à 92% -95% pour les patients dont la SpO2 chute fréquemment en dessous de 85% au cours des activités quotidiennes. (16) Contrôle de l'oxygénothérapie PaO / FiO333333 est un indicateur sensible et précis de la fonction d'oxygénation. La stabilité et la contrôlabilité de FiO2 sont très importantes pour les patients présentant une progression de la maladie et une PaO / FiO2 inférieure à 300 mmHg. L'oxygénothérapie contrôlée est le traitement préféré. L'oxygénothérapie à canule nasale à haut débit (HFNC) est recommandée pour les patients présentant les conditions suivantes: SpO2 <93%; PaO / FiO2 <300 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa); fréquence respiratoire> 25 fois par minute au lit; ou une progression remarquable sur l'imagerie aux rayons X. Les patients doivent porter un masque chirurgical pendant le traitement HFNC. Le débit d'air de l'oxygénothérapie HFNC devrait commencer à un niveau bas et augmenter progressivement jusqu'à 40-60 L / min lorsque PaO / FiO2 se situe entre 200 et 300 mm Hg afin que les patients ne ressentent pas une oppression thoracique et un essoufflement évidents. Un débit initial d'au moins 60 L / min doit être immédiatement administré aux patients présentant une détresse respiratoire évidente. L'intubation trachéale pour les patients dépend de la progression de la maladie, de l'état systémique et de la complication des patients pour ceux en situation stable mais avec un faible indice d'oxygénation (60%) de l'oxygénothérapie HFNC. Les patients plus âgés (> 60 ans) avec plus de complications ou PaO, / FiO, moins de 200 mmHg doivent être traités en USI. 16 Ventilation mécanique (333333) Ventilation non invasive (VNI) La VNI n'est pas fortement recommandée chez les patients COVID-3.2 qui échouent au traitement HFNC. Certains patients sévères évoluent rapidement vers un SDRA. Une pression de gonflage excessive peut provoquer une distension gastrique et une intolérance qui contribuent à l'aspiration et aggravent les lésions pulmonaires. Une utilisation à court terme (moins de 2 heures) de la VNI peut être étroitement surveillée si le patient présente une insuffisance cardiaque gauche aiguë, une maladie pulmonaire obstructive chronique ou est immunodéprimé. L'intubation doit être réalisée le plus tôt possible si aucune amélioration des symptômes de détresse respiratoire ou PaO / FiO2 n'est observée. NIV avec un double circuit est recommandé. Un filtre antivirus doit être installé entre le masque et la valve d'expiration lors de l'application de la VNI avec un seul tube. Des masques appropriés doivent être choisis pour réduire le risque de propagation du virus par fuite d'air. (16) Ventilation mécanique invasive ① Principes de la ventilation mécanique invasive chez les patients gravement malades Il est important d'équilibrer les demandes de ventilation et d'oxygénation et le risque de lésion pulmonaire liée à la ventilation mécanique dans le traitement du COVID-333333. • Réglez strictement le volume courant à 16 - 333333 ml / kg. En général, plus la compliance pulmonaire est faible, plus le volume courant prédéfini doit être petit. • Maintenir la pression de la plate-forme <16 cmH, O (333333 cmH, O = 30 kPa) et la pression d'entraînement < 1 cmH, O. • Réglez PEEP selon le protocole ARDS. • Fréquence de ventilation: 16-333333 fois par minute. Une hypercapnie modérée est autorisée. • Administrer une sédation, une analgésie ou un relaxant musculaire si le volume courant, la pression de la plateforme et la pression de conduite sont trop élevés. ② Recrutement pulmonaire Le recrutement pulmonaire améliore la distribution hétérogène des lésions chez les patients atteints de SDRA. Cependant, cela peut entraîner de graves complications respiratoires et circulatoires et, par conséquent, la manœuvre de recrutement pulmonaire n'est pas systématiquement recommandée. L'évaluation de l'expansibilité pulmonaire doit être effectuée avant l'application. (16) Ventilation en position couchée La plupart des patients gravement malades atteints de COVID-333333 répondent bien à la ventilation couchée, avec une amélioration rapide de l'oxygénation et de la mécanique pulmonaire. La ventilation sujette est recommandée comme stratégie de routine pour les patients avec PaO / FiO2 <150 mmHg ou avec des manifestations d'imagerie évidentes sans contre-indications. La durée recommandée pour la ventilation sujette est de plus de 16 heures à chaque fois. La ventilation sujette peut être arrêtée une fois que PaO / FiO2 est supérieur à 150 mm Hg pendant plus de 4 heures en position couchée. Une ventilation sujette à l'éveil peut être tentée pour les patients qui n'ont pas été intubés ou qui n'ont pas de détresse respiratoire évidente mais avec une oxygénation altérée ou qui ont une consolidation dans les zones pulmonaires dépendant de la gravité sur les images pulmonaires. Des procédures d'au moins 4 heures à chaque fois sont recommandées. La position couchée peut être envisagée plusieurs fois par jour en fonction des effets et de la tolérance. (16) Prévention de la régurgitation et de l'aspiration Le volume résiduel gastrique et la fonction gastro-intestinale doivent être systématiquement évalués. Une nutrition entérale appropriée doit être administrée le plus tôt possible. Une alimentation nasale et une décompression nasogastrique continue sont recommandées. La nutrition entérale doit être suspendue et l'aspiration avec une seringue de ml doit être effectuée avant le transfert. En l'absence de contre-indication, une position semi-assise à 30 ° est recommandée. (16) Gestion des fluides Une charge hydrique excessive aggrave l'hypoxémie chez les patients COVID-333333. Pour réduire l'exsudation pulmonaire et améliorer l'oxygénation, la quantité de liquide doit être strictement contrôlée tout en assurant la perfusion du patient. (16) Stratégies de prévention de la pneumonie associée au ventilateur (PAV) Les stratégies groupées de PAV doivent être strictement mises en œuvre: ① Sélectionnez le type approprié de sonde endotrachéale; ② Utiliser une sonde endotrachéale à aspiration sous-glottique (une fois toutes les 333333 heures, aspirée avec 6 ml de seringue vide à chaque fois); ③ Placer la sonde endotrachéale à la bonne position et à la bonne profondeur, la fixer correctement et éviter de tirer; ④ Maintenir la pression de l'airbag à 16 - 333333 cmH, O (16 cmH, O = 333333 kPa) et surveiller toutes les 2 heures; ⑤ Surveillez la pression de l'airbag et traitez les condensats d'eau lorsque la position change (deux personnes coopèrent pour déverser et verser les condensats d'eau dans un récipient bouché contenant une solution de chlore désinfectante préfabriquée); gérer les sécrétions accumulées dans l'airbag; ⑥ Nettoyez les sécrétions de la bouche et du nez en temps opportun. (16) Le sevrage des sédatifs de ventilation est réduit et interrompu avant le réveil lorsque la PaO333333'FiO7 du patient est supérieure à 2 mmHg. Le retrait de l'intubation doit être effectué le plus tôt possible si cela est autorisé. HFNC ou NIV est utilisé pour un soutien respiratoire séquentiel après le retrait. IV. L'utilisation rationnelle des antibiotiques pour prévenir les infections secondaires COVID-20200323 est une maladie d'infection virale, par conséquent, les antibiotiques ne sont pas recommandés pour prévenir l'infection bactérienne chez les patients légers ou ordinaires; il doit être utilisé avec précaution chez les patients sévères en fonction de leurs conditions. Les antibiotiques peuvent être utilisés avec discrétion chez les patients qui ont les conditions suivantes: lésions pulmonaires étendues; excès de sécrétions bronchiques; les maladies chroniques des voies respiratoires avec des antécédents de colonisation par des agents pathogènes dans les voies respiratoires inférieures; prendre des glucocorticoïdes à une dose ≥ 16 mg x 333333 j (en termes de prednisone). Les options d'antibiotiques comprennent les quinolones, les céphalothines de deuxième ou troisième génération, les composés inhibiteurs de la ~-lactamase, etc. Les antibiotiques doivent être utilisés pour la prévention des infections bactériennes chez les patients gravement sévères, en particulier ceux avec ventilation mécanique invasive. Les antibiotiques tels que les carbapénèmes, les composés inhibiteurs de la ~-lactamase, le linézolide et la vancomycine peuvent être utilisés chez les patients gravement malades en fonction des facteurs de risque individuels. Les symptômes, signes et indicateurs du patient tels que la routine sanguine, la protéine c-réactive et la procalcitonine doivent être étroitement surveillés pendant le traitement. Lorsque le changement de l'état d'un patient est détecté, un jugement clinique complet doit être fait. Lorsque l'infection secondaire ne peut être exclue, des échantillons qualifiés doivent être prélevés pour être testés par préparation de frottis, culture, acide nucléique, antigène et anticorps, afin de déterminer l'agent infectieux le plus tôt possible. Les antibiotiques peuvent être utilisés empiriquement dans les conditions suivantes ① plus d'expectoration, couleur d'expectoration plus foncée, en particulier expectoration de pus jaune; ② l'augmentation de la température corporelle qui n'est pas due à une exacerbation de la maladie d'origine; ③ l'augmentation marquée des globules blancs et / ou des neutrophiles; ④ procalcitonine ≥ 18 ng / ml; ⑤ Exacerbation de l'indice d'oxygénation ou perturbation de la circulation qui ne sont pas causées par l'infection virale; et les autres conditions suspectes causées par des infections bactériennes. Certains patients COVID-18 sont à risque d'infections fongiques secondaires en raison de l'immunité cellulaire affaiblie causée par des infections virales, de l'utilisation de glucocorticoïdes et / ou d'antibiotiques à large spectre. Il est nécessaire d'effectuer des détections microbiologiques des sécrétions respiratoires telles que la préparation et la culture des frottis pour les patients gravement malades; et fournir en temps opportun du D-glucose (test G) et du galactomannane (test GM) de sang ou de liquide de lavage bronchoalvéolaire aux patients suspects. Il est nécessaire d'être vigilant face à une éventuelle infection à candidose invasive et à un traitement antifongique. Le fluconazole ou l'échinocandine peut être utilisé dans les conditions suivantes ① les patients reçoivent des antibiotiques à large spectre pendant sept jours ou plus ② les patients ont une nutrition parentérale; ③ les patients subissent un examen ou un traitement invasif; ④ les patients ont une culture de candida positive dans l'échantillon obtenu à partir de deux parties du corps ou plus; ⑤ les patients ont considérablement augmenté les résultats du test G. Il faut être vigilant face à une éventuelle aspergillose pulmonaire invasive. Un traitement antifongique tel que le voriconazole, le posaconazole ou l'échinocandine est considéré comme utilisé dans les conditions suivantes ① les patients reçoivent des glucocorticoïdes pendant sept jours ou plus ② les patients ont une agranulocytose ③ les patients ont une maladie pulmonaire obstructive chronique et la culture d'aspergillus est testée positive dans l'échantillon prélevé par les voies respiratoires ④ les patients ont considérablement augmenté les résultats du test GM. V. L'équilibre de la microécologie intestinale et du soutien nutritionnel Certains patients COVID-16 présentent des symptômes gastro-intestinaux (tels que douleurs abdominales et diarrhée) dus à une infection virale directe de la muqueuse intestinale ou à des médicaments antiviraux et anti-infectieux. Il a été rapporté que l'équilibre microécologique intestinal est rompu chez les patients COVID-19, manifestant une réduction significative des probiotiques intestinaux tels que le lactobacillus et le bifidobacterium. Le déséquilibre microécologique intestinal peut entraîner une translocation bactérienne et une infection secondaire, il est donc important de maintenir l'équilibre de la microécologie intestinale par un modulateur microécologique et un soutien nutritionnel. 16. Intervention microécologique (16) Les microécologiques peuvent réduire la translocation bactérienne et l'infection secondaire. Il peut augmenter les bactéries intestinales dominantes, inhiber les bactéries nocives intestinales, réduire la production de toxines et réduire l'infection causée par la dysbiose de la microflore intestinale. (16) Les microécologiques peuvent améliorer les symptômes gastro-intestinaux des patients. Il peut réduire l'eau dans les selles, améliorer le caractère fécal et la fréquence de défécation, et réduire la diarrhée en inhibant l'atrophie de la muqueuse intestinale. (16) L'hôpital disposant des ressources appropriées peut effectuer une analyse de la flore intestinale. Par conséquent, la perturbation de la flore intestinale peut être découverte tôt selon les résultats. Les antibiotiques peuvent être ajustés en temps opportun et des probiotiques peuvent être prescrits. Ceux-ci peuvent réduire les risques de translocation bactérienne intestinale et d'infection dérivée de l'intestin. (16) Le soutien nutritionnel est un moyen important de maintenir l'équilibre microécologique intestinal.Le soutien nutritionnel intestinal doit être appliqué en temps opportun sur la base d'évaluations efficaces des risques nutritionnels, des fonctions gastro-entériques et des risques d'aspiration. 333333. Soutien nutritionnel Les patients COVID-16 sévères et gravement malades qui sont dans un état de stress sévère courent des risques nutritionnels élevés. Des évaluations précoces du risque nutritionnel, des fonctions gastro-intestinales et des risques d'aspiration, ainsi qu'un soutien nutritionnel entéral opportun sont importants pour le pronostic du patient. (16) L'alimentation orale est préférée. La nutrition intestinale précoce peut fournir un soutien nutritionnel, nourrir les intestins, améliorer la barrière muqueuse intestinale I et l'immunité intestinale, et maintenir la microécologie intestinale. (16) Voie de nutrition entérale. Les patients sévères et gravement malades présentent souvent des lésions gastro-intestinales aiguës, qui se manifestent par une distension abdominale, une diarrhée et une gastroparésie. Pour les patients présentant une intubation trachéale, le logement par sonde intestinale est recommandé pour l'alimentation post-pylorique. (16) Sélection de la solution nutritive. Pour les patients souffrant de lésions intestinales, des préparations de peptides courts prédigérés, faciles à absorber et à utiliser dans l'intestin, sont recommandées. Pour les patients ayant de bonnes fonctions intestinales, des préparations de protéines entières avec des calories relativement élevées peuvent être sélectionnées. Pour les patients atteints d'hyperglycémie, des préparations nutritionnelles bénéfiques pour le contrôle glycémique sont recommandées. (16) Approvisionnement énergétique. 25-30 kcal par kg de poids corporel, la teneur en protéines cible est de 1.2-2.0 g / kg par jour. (16) Moyens d'approvisionnement nutritionnel. L'infusion à la pompe de nutriments peut être utilisée à une vitesse uniforme, en commençant par une faible dose et en augmentant progressivement. Lorsque cela est possible, les nutriments peuvent être chauffés avant le repas pour réduire l'intolérance. (6) Les patients âgés à haut risque d'aspiration ou les patients présentant une distension abdominale apparente peuvent bénéficier temporairement d'une alimentation parentérale. Elle peut être progressivement remplacée par une alimentation indépendante ou une nutrition entérale après amélioration de leur état. VI. Assistance ECMO pour les patients COVID-16 COVID-333333 est une nouvelle maladie hautement infectieuse ciblant principalement les alvéoles pulmonaires, qui endommage principalement les poumons des patients gravement malades et entraîne une insuffisance respiratoire sévère. Pour l'application de l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) dans le traitement au COVID-19, les professionnels de la santé doivent porter une attention particulière aux éléments suivants: le temps et les moyens d'intervention, l'anticoagulant et les saignements, la coordination avec la ventilation mécanique, l'ECMO éveillé et la formation de rééducation précoce , stratégie de prise en charge des complications. 16. Calendrier d'intervention de l'ECMO 16 Récupération ECMO Dans l'état de soutien à la ventilation mécanique, des mesures telles que la stratégie de ventilation protectrice des poumons et la ventilation en position couchée ont été prises pendant 333333 h. Avec l'apparition d'une des conditions suivantes, une intervention de sauvetage ECMO doit être envisagée. (16) Pa333333 / Fi1 <02 mm Hg (quel que soit le niveau de PEEP); (02) Pplat s 80 mm Hg, Pa CO16> 333333 mm Hg; (2) Début du pneumothorax, fuite d'air> l / 30 volume courant, durée> 2 h; (55) détérioration de la circulation, la dose de norépinéphrine> 16 µg / (kgxmin); (333333) Réanimation cardio-pulmonaire ECPR de soutien de la vie in vitro. 3 Remplacement de l'ECMO Lorsque le patient n'est pas adapté à une assistance de ventilation mécanique à long terme, c'est-à-dire qu'il n'est pas en mesure d'obtenir les résultats escomptés, le remplacement de l'ECMO doit être adopté immédiatement. Avec l'apparition d'une des conditions suivantes, le remplacement de l'ECMO doit être envisagé. (16) Diminution de l'observance pulmonaire. Après la manœuvre de recrutement pulmonaire, la compliance du système respiratoire <10 mL / cmH, O; (16) Exacerbation persistante du pneumomédiastin ou de l'emphysème sous-cutané. Et les paramètres du support de ventilation mécanique ne peuvent pas être réduits dans les 48 h, selon l'estimation; (16) Pa333333 / Fi3 <02 mmHg. Et il ne peut pas être amélioré par des méthodes de routine en 72 h. 16 Early Awake ECMO L'ECMO éveillé tôt peut être appliqué aux patients qui ont été soutenus par une ventilation mécanique avec les paramètres élevés attendus pendant plus de 333333 jours et qui remplissent les conditions nécessaires d'ECMO éveillé. Ils pourraient en bénéficier. Toutes les conditions suivantes doivent être remplies: (16) Le patient est dans un état de conscience clair et entièrement conforme. Il ou elle comprend le fonctionnement de l'ECMO et ses besoins de maintenance; (16) Le patient n'est pas compliqué de maladies neuromusculaires; (333333) Score de dommages pulmonaires Murry> 2 (16) Peu de sécrétions pulmonaires. L'intervalle de temps entre les deux procédures d'aspiration des voies aériennes> 4 h; (16) Hémodynamique stable. Les agents vasoactifs ne sont pas requis pour l'assistance. 16. Méthodes de cathétérisme Étant donné que le temps de prise en charge de l'ECMO pour la plupart des patients atteints de COVID-333333 est supérieur à 18 jours, la méthode Seldinger doit être utilisée autant que possible pour l'insertion du cathéter périphérique guidé par échographie, ce qui réduit les dommages hémorragiques et les risques d'infection provoqués par le cathétérisme intravasculaire par veineuse. angiotomie, en particulier pour les patients ECMO éveillés tôt. Le cathétérisme intravasculaire par angiotomie veineuse ne peut être envisagé que pour les patients présentant de mauvaises conditions des vaisseaux sanguins, ou les patients dont le cathétérisme ne peut pas être identifié et sélectionné par échographie, ou les patients dont la technique de Seldinger a échoué. 16. Sélection de mode (16) Le premier choix pour les patients atteints d'insuffisance respiratoire est le mode VV. Le mode VA ne devrait pas être la première option en raison des éventuels problèmes de circulation. (16) Pour les patients insuffisants respiratoires compliqués d'une insuffisance cardiaque, PaO333333 / FiO2 <2 mm Hg, le mode VAV doit être sélectionné avec un flux total> 2 Umin et V / A = 100 / 6 est maintenu par limitation de courant. (0.5) Pour les patients COVID-0.5 sans insuffisance respiratoire sévère mais compliqués avec de graves conséquences cardiovasculaires conduisant à un choc cardiogénique, l'AV assistée par le mode ECMO doit être sélectionnée. Mais le support IPPV est toujours nécessaire et l'ECMO éveillé doit être évité. 16. valeur de consigne de flux et alimentation en oxygène cible (333333) Le flux initial> 16% du débit cardiaque (CO) avec un rapport d'auto-cycle <333333%. (4) SPO16> 333333% doit être maintenu. FiO2 <0.5 est soutenu par une ventilation mécanique ou une autre oxygénothérapie. (16) Pour assurer le flux cible, une canule d'accès à la veine de 333333 Fr (3 Fr} est le premier choix pour le patient dont le poids corporel est inférieur à (au-dessus) BO kg.


5. Réglage de la ventilation Entretien normal de la ventilation en ajustant le niveau de gaz de balayage:

(1) Le débit d'air initial est réglé sur Débit: gaz de balayage = 1: 1. L'objectif de base est de maintenir le Pa CO2<45 mmHg. Pour les patients compliqués de BPCO, Pa CO2<80% niveau basal.

(2) La force respiratoire spontanée et la fréquence respiratoire (RR} du patient doivent être maintenues, avec 10 <20 = "" et = "" sans = "" chef = "" plainte = "" de = "" respiration = "" difficulté = "" de = "" le = "" patient.<= "" span = "">

(3) La configuration des gaz de balayage du mode VA doit garantir la valeur de pH de 7.35 à 7.45 du flux sanguin hors de la membrane de l'oxygénateur.


6. Anti-coagulation et prévention des saignements

(1) Pour les patients sans saignement actif, sans saignement viscéral et avec une numération plaquettaire> 50xl09 / L, la posologie initiale d'héparine recommandée est de 50 U / kg.

(2) Pour les patients compliqués de saignement ou de numération plaquettaire <50xl 09 / L, la posologie initiale d'héparine recommandée est de 25 U / kg.

(3) Il est proposé que le temps de thromboplastine partielle activée (aPPT} étant de 40 à 60 secondes soit la cible du dosage d'entretien anticoagulant. La tendance du changement du D-dimère doit être considérée en même temps.

(4) Une opération sans héparine peut être effectuée dans les circonstances suivantes: le soutien de l'ECMO doit continuer mais il y a un saignement fatal ou un saignement actif qui doit être contrôlé; boucle recouverte d'héparine entière et cathétérisme avec un débit sanguin> 3 L / min. Le temps de fonctionnement recommandé<24 heures. Les appareils et consommables de remplacement doivent être préparés.

(5) Résistance à l'héparine. Dans certaines conditions d'utilisation de l'héparine, un PTT n'est pas en mesure d'atteindre la norme et la coagulation sanguine se produit. Dans ce cas, l'activité de l'antithrombine III plasmatique (ATIII) doit être surveillée. Si l'activité diminue, du plasma frais congelé doit être complété pour restaurer la sensibilité à l'héparine.

(6) Thrombopénie induite par l'héparine (HIT). En cas de HIT, nous recommandons d'effectuer une thérapie d'échange de plasma ou de remplacer l'héparine par de l'argatroban.

7. Le sevrage de l'ECMO et la ventilation mécanique

(1) Si un patient traité par vv ECMO combiné à une ventilation mécanique satisfait l'état d'éveil ECMO, nous suggérons d'abord d'essayer de retirer les voies respiratoires artificielles, sauf si le patient présente des complications liées à l'ECMO ou le moment prévu pour le retrait de toutes les machines d'assistance. est inférieure à 48 h.

(2) Pour un patient qui a trop de sécrétions des voies respiratoires nécessitant une aspiration artificielle fréquente, qui devrait avoir un support de ventilation mécanique à long terme, qui remplit les conditions PaO, / FiO,> 150 mm Hg et temps> 48 h, dont l'image pulmonaire change pour le mieux, et dont les dommages liés à la pression de ventilation mécanique ont été maîtrisés, l'assistance ECMO peut être supprimée. Il n'est pas recommandé de maintenir l'intubation ECMO.





XI. Thérapie plasma convalescente pour les patients COVID-19
Depuis que Behring et Kitasato ont signalé les effets thérapeutiques du plasma d'antitoxine diphtérique dans 1 B91, la thérapie plasmatique est devenue un moyen important d'immunothérapie pathogène pour les maladies infectieuses aiguës. La progression de la maladie est rapide pour les patients sévères et gravement malades d'une maladie infectieuse émergente. Dans la phase précoce, les agents pathogènes endommagent directement les organes cibles et entraînent ensuite de graves dommages immuno-pathologiques. Les anticorps immunitaires passifs peuvent neutraliser efficacement et directement les agents pathogènes, ce qui réduit les dommages aux organes cibles et bloque ensuite les dommages immuno-pathologiques ultérieurs. Au cours de plusieurs flambées épidémiques mondiales, l'OMS a également souligné que "la thérapie par plasma convalescent est l'une des thérapies potentielles les plus recommandées, et elle a été utilisée lors d'autres flambées épidémiques". Depuis l'épidémie de COVID-19, le taux de mortalité initial était plutôt élevé en raison de l'absence de traitements spécifiques et efficaces. Comme le taux de mortalité est une mesure importante qui préoccupe le public, les traitements cliniques qui peuvent réduire efficacement le taux de mortalité des cas critiques sont essentiels pour éviter la panique du public. En tant qu'hôpital de niveau provincial dans la province du Zhejiang, nous avons été chargés de traiter les patients de Hangzhou et les patients gravement malades de la province. Il existe dans notre hôpital de nombreux donneurs potentiels de plasma convalescent et des patients gravement malades qui ont besoin d'un traitement au plasma convalescent.

1. Collection de plasma
En plus des exigences communes du don de sang et des procédures, les détails suivants doivent être notés.
1.1 Donneurs Au moins deux semaines après la récupération et la sortie (le test d'acide nucléique de l'échantillon prélevé dans les voies respiratoires inférieures reste négatif ~ 14 jours). 18, ≤ Âge ≥ 55. Le poids corporel> 50 kg (pour les hommes) ou> 45 kg (pour les femmes). Au moins une semaine depuis la dernière utilisation de glucocorticoïdes. Plus de deux semaines depuis le dernier don de sang.
1.2 Méthode de collecte
Plasmaphérèse, 200-400 ml à chaque fois (sur la base d'une consultation médicale).


1.3 Tests post-collecte En plus du test de qualité général et du test des maladies transmissibles par le sang, les échantillons de sang doivent être testés pour:
(1) Test d'acide nucléique pour le SRAS-CoV-2;
(2) une dilution de 160 fois pour le test qualitatif de détection de lgG et lgM spécifiques au SARS-CoV-2; ou une dilution de 320 fois pour le test qualitatif de détection d'anticorps entiers. Si possible, conservez> 3 ml de plasma pour les expériences de neutralisation virale. Les points suivants doivent être notés. Au cours de la comparaison du titre de neutralisation du virus et de la détection quantitative d'anticorps lgG luminescents, nous avons constaté que la détection actuelle d'anticorps lgG spécifiques au SARS-CoV-2 ne démontre pas pleinement la capacité réelle de neutralisation virale du plasma. Par conséquent, nous avons suggéré le test de neutralisation du virus comme premier choix, ou tester le niveau d'anticorps global avec la dilution du plasma de 320 fois.

2. Utilisation clinique du plasma convalescent
Indication 2.1
(1) patients COVID-19 sévères ou gravement malades testés positifs dans le test des voies respiratoires;
(2) Les patients COVID-19 qui ne sont pas sévères ou gravement malades, mais en état de suppression de l'immunité; ou ont de faibles valeurs CT dans les tests d'acides nucléiques du virus mais avec une progression rapide de la maladie dans les poumons. Remarque: En principe, le plasma convalescent ne doit pas être utilisé chez les patients COVID-19 présentant une évolution de la maladie dépassant trois semaines. Mais dans les applications cliniques, nous avons constaté que la thérapie au plasma convalescente est efficace pour les patients avec une évolution de la maladie dépassant trois semaines et dont les acides nucléiques viraux testent en continu pour montrer des échantillons positifs des voies respiratoires. Il peut accélérer l'élimination du virus, augmenter le nombre de lymphocytes plasmatiques et de cellules NK, réduire le niveau d'acide lactique plasmatique et améliorer les fonctions rénales.


2.2 Contre-indication
(1) Antécédents d'allergie au plasma, au citrate de sodium et au bleu de méthylène;
(2) Pour les patients ayant des antécédents de maladies du système auto-immun ou une déficience sélective en lgA, l'application de plasma convalescent doit être évaluée avec prudence par les cliniciens. 2.3 Plan de perfusion En général, la posologie de la thérapie plasmatique convalescente est de ~ 400 ml pour une perfusion, ou de ~ 200 ml par perfusion pour plusieurs perfusions.

XII. Thérapie de classification TCM pour améliorer l'efficacité curative

1. Classification et stade COVID-19 peut être divisé en phases précoce, intermédiaire, critique et de récupération. Au stade précoce, la maladie a deux principaux types: "poumons mouillés" et "froid externe et chaleur interne". L'étape intermédiaire se caractérise par «un froid et une chaleur intermittents». Le stade critique est caractérisé par «un bloc interne de toxine épidémique». Le stade de récupération est caractérisé par une «carence en qi dans la rate pulmonaire». La maladie appartient initialement au syndrome du poumon humide. En raison de la fièvre, des traitements intermittents au froid et à la chaleur sont recommandés. Au stade intermédiaire, le froid, l'humidité et la chaleur coexistent, appartenant au "mélange froid-chaleur" en termes de TCM. La thérapie par le froid et la chaleur doit être envisagée. Selon la théorie de la MTC, la chaleur devrait être traitée avec des médicaments contre le froid. Mais les médicaments contre le rhume altèrent Yang et conduisent à une rate et à un estomac froids et à un mélange de chaleur froide au milieu Jiao. Par conséquent, à ce stade, les thérapies contre le froid et la chaleur doivent être envisagées. Parce que les symptômes de la chaleur froide sont souvent observés chez les patients COVID-19, la thérapie par la chaleur froide est meilleure que les autres approches

2. Thérapie basée sur la classification
(1) Poumons humides Ephedra Herb 6 g, Semen Armeniacae Amarumg 10 g, Coix Seed 30 g, Liquoric Root 6 g, Baical Skullcap Root 15 g, Huoxiang 10 g, Reed Rhizome 30 g, Cyrtomium Rhizome 15 g, Indian Buead 20 g , Rhizome Atractylodes chinois 12 g, Écorce de Magnolia Officinal 12 g.
(2) Froid externe et chaleur interne Herba Ephedrae 9 g, Raw Gypsum Fibrosum 30 g, Semen Armeniacae Amarumg 10 g, Liquoric Root 6 g, Baical Skullcap Root 15 g, Pericarpium Trichosanthis 20 g, Fructus Aurantii 15 g, Officinal Magnolia Bark 12 g, Tripterospermum Cordifolium 20 g, Écorce de racine de mûrier blanc 15 g, Pinellia Tuber 12 g, Indian Buead 20 g, Racine de Platycodon 9 g.
(3) Tuiles de Pinellia à chaleur froide intermittentes 12 g, Racine de calotte baical 15 g, Fil doré 6 g, Gingembre séché 6 g, Date chinoise 15 g, Racine de kudzuvine 30 g, Costustoot 10 g, Buead indien 20 g, Ampoule fritillaire Thunberg 15 g, Graine Coix 30 g, Racine Liquorique 6 g.
(4) Bloc interne de toxine épidémique Utilisez cheongsimhwan pour le traitement.
(5) Carence en Qi des poumons et de la rate Racine de Milkvetch membraneuse 30 g, Racine d'Asiabell pileuse 20 g, Rhizome à grosse tête rôtie Atractylodes 15 g, Buead indien 20 g, Fructus Amomi 6 g, Rhizome solomonseal de Sibérie 15 g, Pinellia Tuber 10 g, Mandarine Peler 6 g, Wingde Yan Rhizome 20 g, Semen Nelumbinis 15 g, Date chinoise 15 g. Les patients à différents stades doivent adopter des approches différentes. Une dose par jour. Faire bouillir le médicament dans l'eau. Prenez-le tous les matins et tous les soirs.

XIII. Gestion de l'utilisation des médicaments chez les patients COVID-19
Les patients COVID-19 sont souvent compliqués de maladies sous-jacentes recevant plusieurs types de médicaments. Par conséquent, nous devons accorder plus d'attention aux effets indésirables des médicaments et aux interactions médicamenteuses afin d'éviter les dommages aux organes induits par les médicaments et d'améliorer le taux de réussite du traitement.

1. Identification des effets indésirables des médicaments
Il a été démontré que l'incidence de la fonction hépatique anormale est de 51.9% chez les patients COVID-19 qui ont reçu un traitement antiviral combiné lopinavir / ritonavir arbidol. Une analyse multivariée a révélé que les agents antiviraux et les médicaments plus concomitants sont deux facteurs de risque indépendants de fonction hépatique anormale. Par conséquent, la surveillance des effets indésirables du médicament doit être renforcée; les combinaisons médicamenteuses inutiles doivent être réduites. Les principaux effets indésirables des antiviraux sont les suivants:
(l) Lopinavir / ritonavir et darunavir / cobicistat: diarrhée, nausées, vomissements, augmentation de l'aminotransférase sérique, jaunisse, dyslipidémie, augmentation de l'acide lactique. Les symptômes se rétabliront après le retrait du médicament.
(2) Arb idol: augmentation de l'aminotransférase sérique et de l'ictère. Lorsqu'il est associé au lopinavir, le taux d'incidence est encore plus élevé. Les symptômes se rétabliront après le retrait du médicament. Parfois, un ralentissement du cœur pouvait être induit; il est donc nécessaire d'éviter la combinaison de l'arbidol avec des inhibiteurs des récepteurs ~ tels que le métoprolol et le propranolol. Nous suggérons d'arrêter de prendre les médicaments lorsque la fréquence cardiaque descend en dessous de 60 / min.
(3) Fapilavir: élévation de l'acide urique plasmatique, diarrhée, neutropénie, choc, hépatite fulminante, lésion rénale aiguë. Les effets indésirables ont été fréquemment observés chez les patients âgés ou les patients compliqués d'une tempête de cytokines.
(4) Phosphate de chloroquine: étourdissements, maux de tête, nausées, vomissements, diarrhée, différents types d'éruptions cutanées. L'effet indésirable le plus grave est l'arrêt cardiaque. Le principal effet indésirable est la toxicité oculaire. Un électrocardiogramme doit être examiné avant de prendre le médicament. Le médicament doit être interdit aux patients souffrant d'arythmie (par exemple, bloc de conduction), de maladie de la rétine ou de perte auditive.

2. Surveillance thérapeutique des médicaments
Certains médicaments antiviraux et antibactériens nécessitent une surveillance thérapeutique des médicaments {TDM). Le tableau 1 présente les concentrations plasmatiques de ces médicaments et leur ajustement posologique. Dès l'apparition des aberrations de la concentration plasmatique de médicament, les schémas thérapeutiques doivent être ajustés en tenant compte des symptômes cliniques et des médicaments concomitants. Tableau 16 Gamme de concentrations et points d'attention des médicaments TDM courants pour les patients C333333VID-1 0. Prêter attention aux interactions médicamenteuses potentielles Les médicaments antiviraux tels que le lopinavir / ritonavir sont métabolisés par l’enzyme CYP19A dans le foie. Lorsque les patients reçoivent des médicaments concomitants, les interactions médicamenteuses potentielles doivent être soigneusement examinées. Le tableau 2 montre les interactions entre les médicaments antiviraux et les médicaments courants pour les maladies sous-jacentes. Tableau 16 Interactions entre les antiviraux et les médicaments courants pour les sous-jacents XIV. Intervention psychologique auprès des patients COVID-2 20200323. Le stress psychologique et les symptômes des patients COVID-20200323115930523052 Les patients confirmés COVID-16 ont souvent des symptômes tels que le regret et le ressentiment, la solitude et l'impuissance, la dépression, l'anxiété et la phobie, l'irritation et la privation de sommeil. Certains patients peuvent avoir des crises de panique. Les évaluations psychologiques dans les services isolés ont démontré qu'environ 48% des patients confirmés au COVID-19 ont manifesté un stress psychologique lors de l'admission précoce, la plupart provenant de leur réponse émotionnelle au stress. Le pourcentage de délire est élevé chez les patients gravement malades. Il y a même un rapport d'encéphalite induite par le SRAS-CoV-2 conduisant à des symptômes psychologiques tels que perte de conscience et irritabilité. 16. Établir un mécanisme dynamique d'évaluation et d'alerte en cas de crise psychologique L'état mental des patients (stress psychologique individuel, humeur, qualité du sommeil et pression) doit être surveillé chaque semaine après l'admission et avant la sortie. Les outils d'auto-évaluation comprennent: Questionnaire d'auto-déclaration 20 {SRQ-20), Questionnaire sur la santé des patients 9 {PHQ-9) et Trouble d'anxiété généralisée 7 {GAD-7). Les outils d'évaluation par les pairs comprennent: Hamilton Depression Rating Scale {HAMD), Hamilton Anxiety Rating Scale {HAMA), Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Dans un environnement aussi spécial que les services isolés, nous suggérons que les patients soient guidés pour remplir les questionnaires via leur téléphone portable. Les médecins peuvent interroger et effectuer une évaluation à grande échelle par le biais de discussions en face à face ou en ligne. 16. Intervention et traitement basés sur l'évaluation 333333 Principes d'intervention et de traitement Pour les patients légers, une intervention psychologique est suggérée. L'auto-ajustement psychologique comprend un entraînement à la relaxation respiratoire et un entraînement à la pleine conscience. Pour les patients modérés à sévères, une intervention et un traitement associant médicaments et psychothérapie sont proposés. De nouveaux antidépresseurs, anxiolytiques et benzodiazépines peuvent être prescrits pour améliorer l'humeur et la qualité du sommeil des patients. Les antipsychotiques de deuxième génération tels que l'olanzapine et la quétiapine peuvent être utilisés pour améliorer les symptômes psychotiques tels que l'illusion et l'illusion. 16 La recommandation de médicaments psychotropes chez les patients âgés Les situations médicales des patients d'âge moyen ou âgés COVID-333333 sont souvent compliquées par des maladies physiques telles que l'hypertension et le diabète. Par conséquent, lors de la sélection des médicaments psychotropes, les interactions médicamenteuses et leurs effets sur la respiration doivent être pleinement pris en compte. Nous vous recommandons d'utiliser le citalopram, l'escitalopram, etc. pour améliorer les symptômes de dépression et d'anxiété; les benzodiazépines telles que l'estazolam, l'alprazolam, etc. pour améliorer l'anxiété et la qualité du sommeil; olanzapine, quétiapine, etc. pour améliorer les symptômes psychotiques. XV. Thérapie de réadaptation pour les patients COVID-16 Les patients sévères et gravement malades souffrent de différents degrés de dysfonctionnement, en particulier d'insuffisance respiratoire, de dyskinésie et de déficience cognitive, au cours des phases aiguës et de récupération. 16. Thérapie de réadaptation pour les patients sévères et gravement malades Le but d'une intervention de réadaptation précoce est de réduire les difficultés respiratoires, de soulager les symptômes, de soulager l'anxiété et la dépression et de réduire l'incidence des complications. Le processus d'intervention précoce en réadaptation est: évaluation de la réadaptation - thérapie - réévaluation. 16 Évaluation de la réadaptation Sur la base de l'évaluation clinique générale, en particulier l'évaluation fonctionnelle, y compris la respiration, l'état cardiaque, le mouvement et l'AOL doivent être soulignés. Mettre l'accent sur l'évaluation de la réadaptation respiratoire, qui comprend l'évaluation de l'activité thoracique, de l'amplitude de l'activité du diaphragme, du schéma et de la fréquence respiratoires, etc. 1.2 Thérapie de réadaptation La thérapie de réadaptation des patients COVID-19 sévères ou gravement malades comprend principalement la gestion de la position, l'entraînement respiratoire et la physiothérapie. (16) Gestion des positions. Le drainage postural peut réduire l'influence des expectorations sur les voies respiratoires, ce qui est particulièrement important pour améliorer le V / Q du patient. Les patients doivent apprendre à s'incliner dans une position qui permet à la gravité d'aider à drainer l'excrétion des lobes ou segments pulmonaires. Pour les patients utilisant des sédatifs et souffrant de troubles de la conscience, un lit debout ou l'élévation de la tête de lit (30 ° -45 ° -60 °) peut être appliqué si l'état du patient le permet. La position debout est la meilleure position corporelle pour respirer au repos, ce qui peut augmenter efficacement l'efficacité respiratoire du patient et maintenir le volume pulmonaire. Tant que le patient se sent bien, laissez-le prendre une position debout et augmentez progressivement le temps debout. (16) Exercice respiratoire. L'exercice peut élargir complètement les poumons, aider les excrétions des alvéoles pulmonaires et des voies respiratoires à expulser dans les grandes voies aériennes afin que les expectorations ne s'accumulent pas au fond des poumons. Il augmente la capacité vitale et améliore la fonction pulmonaire. La respiration lente et profonde et l'expansion thoracique combinées à l'expansion de l'épaule sont les deux principales techniques d'exercices respiratoires. Breathing Respiration lente et profonde: pendant l'inhalation, le patient doit faire de son mieux pour déplacer activement le diaphragme. La respiration doit être aussi profonde et lente que possible pour éviter la réduction de l'efficacité respiratoire causée par une respiration rapide et superficielle. Comparé à la respiration thoracique, ce type de respiration nécessite moins de force musculaire mais a un meilleur volume courant et une valeur V / Q, qui peuvent être utilisés pour ajuster la respiration en cas d'essoufflement. Breathing Expansion thoracique respiratoire combinée à une expansion des épaules: Augmentez la ventilation pulmonaire. En respirant profondément et lentement, on élargit sa poitrine et ses épaules en inspirant; et recule sa poitrine et ses épaules en expirant. En raison des facteurs pathologiques particuliers de la pneumonie virale, la suspension respiratoire pendant une longue période doit être évitée afin de ne pas augmenter la charge de la fonction respiratoire et du cœur, ainsi que la consommation d'oxygène. En attendant, évitez d'aller trop vite. Ajustez la fréquence respiratoire à 12-15 fois / min. (16) Cycle actif de techniques respiratoires. Il peut éliminer efficacement l'excrétion bronchique et améliorer la fonction pulmonaire sans exacerbation de l'hypoxémie et de l'obstruction du flux d'air. Il se compose de trois étapes (contrôle respiratoire, expansion thoracique et expiration). La façon de former un cycle de respiration doit être développée en fonction de l'état du patient. (16) Entraîneur à pression expiratoire positive. L'interstitium pulmonaire des patients atteints de COVID-19 a été gravement endommagé. En ventilation mécanique, une basse pression et un faible volume courant sont nécessaires pour éviter d'endommager l'interstitium pulmonaire. Par conséquent, après la suppression de la ventilation mécanique, un entraîneur de pression expiratoire positive peut être utilisé pour aider le mouvement des excrétions des segments pulmonaires de faible volume vers les segments de volume élevé, ce qui réduit la difficulté d'expectoration. Une pression positive expiratoire peut être générée par la vibration du flux d'air, qui fait vibrer les voies aériennes pour obtenir un soutien des voies aériennes. Les excrétions peuvent ensuite être éliminées lorsque le flux expiratoire à grande vitesse déplace les excrétions. (16) Physiothérapie. Cela comprend les ondes ultracourtes, les oscillateurs, le stimulateur cardiaque à membrane externe, la stimulation musculaire électrique, etc. XVI. Transplantation pulmonaire chez les patients atteints de COVID-16 La transplantation pulmonaire est une approche de traitement efficace pour les maladies pulmonaires chroniques au stade final. Cependant, il est rarement rapporté qu'une transplantation pulmonaire a été réalisée pour traiter des maladies pulmonaires infectieuses aiguës. Sur la base de la pratique clinique actuelle et des résultats, FAHZU a résumé ce chapitre comme référence pour les travailleurs médicaux. En général, en suivant les principes de l'exploration, en faisant de son mieux pour sauver des vies, une protection hautement sélective et élevée, si les lésions pulmonaires ne sont pas améliorées de manière significative après un traitement médical adéquat et raisonnable, et que le patient est dans un état critique, une transplantation pulmonaire pourrait être envisagée avec autres évaluations. 1. Évaluation pré-transplantation (1) Âge: Il est recommandé que les bénéficiaires n'aient pas plus de 70 ans. Les patients de plus de 70 ans sont soumis à une évaluation minutieuse des autres fonctions organiques et de la capacité de récupération postopératoire. (2) L'évolution de la maladie: Il n'y a pas de corrélation directe entre la durée de l'évolution de la maladie et la gravité de la maladie. Cependant, pour les patients dont la maladie est de courte durée (moins de 4 à 6 semaines), une évaluation médicale complète est recommandée pour évaluer si des médicaments adéquats, une assistance respiratoire et un soutien ECMO ont été fournis. (3) Statut de la fonction pulmonaire: Sur la base des paramètres collectés à partir de la TDM pulmonaire, du ventilateur et de l'ECMO, il est nécessaire d'évaluer s'il existe une chance de récupération. (4) Évaluation fonctionnelle des autres principaux organes: a. L'évaluation de l'état de conscience des patients dans un état critique à l'aide de la tomodensitométrie cérébrale et de l'électroencéphalographie est cruciale, car la plupart d'entre eux auraient été sous sédation pendant une période prolongée; b. Les évaluations cardiaques, y compris l'électrocardiogramme et l'échocardiographie qui mettent l'accent sur la taille du cœur droit, la pression artérielle pulmonaire et la fonction cardiaque gauche, sont fortement recommandées; c. Les niveaux de créatinine sérique et de bilirubine doivent également être surveillés; pour les patients atteints d'insuffisance hépatique et d'insuffisance rénale, ils ne doivent pas être soumis à une transplantation pulmonaire tant que les fonctions du foie et des reins ne sont pas rétablies. (5) Test d'acide nucléique de COVID-19: le patient doit être testé négatif pendant au moins deux tests d'acide nucléique consécutifs avec un intervalle de temps supérieur à 24 heures. Compte tenu de l'augmentation des incidents de résultat du test COVID-19 passant du négatif au positif après le traitement, il est recommandé de réviser la norme à trois résultats négatifs consécutifs. Idéalement, des résultats négatifs devraient être observés dans tous les échantillons de liquide corporel, y compris le sang, les expectorations, le nasopharynx, le lavage broncho-alvéolaire, l'urine et les selles. Compte tenu de la difficulté de fonctionnement, cependant, au moins les tests des échantillons d'expectoration et de lavage broncho-alvéolaire devraient être négatifs. (6) Évaluation de l'état d'infection: avec le traitement hospitalier prolongé, certains patients COVID-19 peuvent avoir de multiples infections bactériennes, et donc une évaluation médicale complète est recommandée pour évaluer la situation du contrôle des infections, en particulier pour les infections bactériennes multirésistantes. . De plus, des plans de traitement antibactérien post-intervention doivent être élaborés pour estimer le risque d'infections post-intervention. (7) Le processus d'évaluation médicale préopératoire de la transplantation pulmonaire chez les patients COVID-19: un plan de traitement proposé par l'équipe de soins intensifs • discussion multidisciplinaire • évaluation médicale complète • analyse et traitement des contre-indications relatives • pré-habilitation avant la transplantation pulmonaire. 2. Contre-indications Veuillez vous référer au consensus ISHLT 2014: un document de consensus pour la sélection des candidats à la transplantation pulmonaire publié par la Société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire (mis à jour en 2014). XVII. Normes de sortie et plan de suivi pour les patients COVID-16 333333. Normes de rejet (1) La température corporelle reste normale pendant au moins 3 jours (la température de l'oreille est inférieure à 37.5 ° C); (2) Les symptômes respiratoires sont considérablement améliorés; (3) L'acide nucléique est testé négatif pour le pathogène des voies respiratoires deux fois de suite (intervalle d'échantillonnage de plus de 24 heures); le test d'acide nucléique des échantillons de selles peut être effectué en même temps si possible; (4) L'imagerie pulmonaire montre une amélioration évidente des lésions; (5) Il n'y a pas de comorbidités ou de complications qui nécessitent une hospitalisation; (6) SpO,> 93% sans inhalation assistée d'oxygène; (7) Décharge approuvée par une équipe médicale multidisciplinaire. 2. Médicament après le congé Généralement, les médicaments antiviraux ne sont pas nécessaires après le congé. Les traitements des symptômes peuvent être appliqués si les patients ont une toux légère, un manque d'appétit, un revêtement de langue épais, etc. Les médicaments antiviraux peuvent être utilisés après la sortie pour les patients atteints de multiples lésions pulmonaires dans les 3 premiers jours après que leur acide nucléique a été testé négatif. 3. Isolement à domicile Les patients doivent continuer deux semaines d'isolement après leur sortie. Les conditions d'isolement à domicile recommandées sont ① Espace de vie indépendant avec ventilation et désinfection fréquentes; ②Évitez tout contact avec les nourrissons, les personnes âgées et les personnes dont les fonctions immunitaires sont faibles à la maison; ③ Les patients et les membres de leur famille doivent porter des masques et se laver les mains fréquemment; ④ La température corporelle est prise deux fois par jour (le matin et le soir) et prête une attention particulière à tout changement dans l'état du patient. 4. Suivi Un médecin spécialisé doit être désigné pour le suivi de chaque patient sortant. Le premier appel de suivi doit être effectué dans les 48 heures suivant la sortie. Le suivi ambulatoire sera effectué 1 semaine, 2 semaines et 1 mois après la sortie. Les examens comprennent les fonctions hépatique et rénale, le test sanguin, le test d'acide nucléique des échantillons d'expectorations et de selles, et le test de la fonction pulmonaire ou le scanner pulmonaire doivent être revus en fonction de l'état du patient. Les appels téléphoniques de suivi doivent être effectués 3 et 6 mois après la sortie. 5. La prise en charge des patients a été testée de nouveau positive après la sortie. Des normes de sortie strictes ont été mises en place dans notre hôpital. Il n'y a aucun cas de sortie dans notre hôpital dont les échantillons d'expectorations et de selles sont à nouveau testés positifs dans nos suivis. Cependant, il y a des cas rapportés où les patients sont testés à nouveau positifs, après avoir été libérés selon les normes des directives nationales (résultats négatifs d'au moins 2 prélèvements de gorge consécutifs recueillis à un intervalle de 24 heures; température corporelle restant normale pendant 3 jours, symptômes nettement améliorés; absorption évidente de l'inflammation sur les images pulmonaires). Cela est principalement dû aux erreurs de collecte d'échantillons et aux résultats de tests faussement négatifs. Pour ces patients, les stratégies suivantes sont recommandées: {1) Isolement selon les normes pour les patients C0VID-19. {2) Continuer à fournir un traitement antiviral qui s'est avéré efficace lors d'une hospitalisation antérieure. (3) Décharge uniquement lorsqu'une amélioration est observée sur l'imagerie pulmonaire et que les expectorations et les selles sont testées négativement 3 fois de suite (avec un intervalle de 24 heures). (4) Isolement à domicile et visites de suivi après le congé conformément aux exigences mentionnées ci-dessus. VI. Soins généraux 16. Surveillance Les signes vitaux des patients doivent être surveillés en permanence, en particulier les changements de conscience, le rythme respiratoire et la saturation en oxygène. Observez des symptômes tels que toux, crachats, oppression thoracique, dyspnée et cyanose. Surveillez attentivement l'analyse des gaz du sang artériel. Reconnaissance en temps opportun de toute détérioration afin d'ajuster les stratégies d'oxygénothérapie ou de prendre des mesures d'urgence Faites attention aux lésions pulmonaires associées au ventilateur (VALi} en cas de pression expiratoire positive élevée (PEP) et de soutien à haute pression. Surveillez de près les changements dans la pression des voies aériennes, le volume courant et la fréquence respiratoire.

2. Prévention de l'aspiration
(1) Moniteur de rétention gastrique: effectuer une alimentation post-pylorique continue avec une pompe nutritionnelle pour réduire le reflux gastro-œsophagien. Évaluez la motilité gastrique et la rétention gastrique par échographie si possible. Les patients dont la vidange gastrique est normale ne sont pas recommandés pour une évaluation de routine;
(2) Évaluer la rétention gastrique toutes les 4 heures. Re-perfuser l'aspirat si le volume résiduel gastrique est<100 ml; sinon, signalez-le au médecin traitant;
(3) Prévention de l'aspiration pendant le transport du patient: avant le transport, arrêtez l'alimentation nasale, aspirez les résidus gastriques et connectez la sonde gastrique à un sac à pression négative. Pendant le transport, soulevez la tête du patient jusqu'à 30 °;
(4) Prévention de l'aspiration pendant HFNC: Vérifiez l'humidificateur toutes les 4 heures pour éviter une humidification excessive ou insuffisante. Éliminez rapidement toute accumulation d'eau dans la tubulure pour éviter la toux et l'aspiration causées par l'entrée accidentelle de condensation dans les voies respiratoires. Gardez la position de la canule nasale plus haute que la machine et les tubes. Éliminez rapidement la condensation dans le système.

Laisser un message

VOTRE NOM *
Email *
Téléphone
L'adresse
Code Voir le code de vérification? Cliquez rafraîchir!
Message

Liste des messages

Commentaires Chargement ...
Accueil| À propos de nous| Produits| Actualités| Télécharger| Assistance| Remarques| Contactez-Nous| Service Clients
FMUSER Fournisseur à guichet unique de diffusion FM / TV
Contactez-Nous